Анатомия сустава
Плечевой сустав относится к классическим шаровидным многоосным сочленениям и обладает наибольшей подвижностью (вектор движений в 3 плоскостях). Сустав включает:
- головку плечевой кости;
- суставную поверхность лопатки;
- хрящевую ткань, образующую капсулу сустава;
- мышечно-связочный аппарат.
Причина частых вывихов, артритов, периартритов плеча в том, что сустав обладает практически плоской суставной поверхностью.
Ограничение движения происходит исключительно за счёт хрящевой капсулы и мышечно-связочного аппарата, а не костных выростов, как в других суставах.
https://www.youtube.com/watch?v=Qnk6LeNHRpE
Характеристика болезни
Периартрит — асептическое воспалительное поражение внешней поверхности сустава (капсулы, связок, сухожилий мышц). Воспаление не затрагивает полость сустава и суставные поверхности, и это главное отличие от типичного артрита плечевого сустава. В основе болезни лежит травма (удар, растяжение). В группе риска находятся профессиональные спортсмены и люди, старше 25.
В симптоматике есть несколько важных отличий от классического артрита, которые важны в дифференциальной диагностике:
- Боль ноющая и усиливается при мышечном напряжении (неинтенсивная, не имеет чёткой локализации).
- Сглаженное начало болезни.
- Иррадиация в шею и по всей конечности (имитация инсульта).
- Болезненность при пальпации мышечной ткани.
Лечение болезни назначает ревматолог, травматолог и невролог. Оно состоит из следующих методов:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- ЛФК и массаж;
- хирургическая и ортопедическая коррекция.
Показания к назначению ЛФК
Лечебная гимнастика при плечелопаточном периартрите назначается при следующих показаниях:
- травмы и патологии со стороны опорно-двигательной системы (переломы, вывихи);
- укрепление мышечного аппарата в послеоперационном периоде;
- застарелые артрозы (возврат функции);
- при деформации суставов после перенесённых инфекционных или неинфекционных заболеваний (подагра, артриты).
Противопоказания
При любых формах артрита существует ряд противопоказаний для назначения ЛФК:
- острая фаза патологии;
- интоксикация при общеинфекционных заболеваниях;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- тромбозы, флебиты;
- кровотечения;
- сахарный диабет;
- генетические нарушения обменных процессов;
- аутоиммунные заболевания;
- онкологические заболевания на поздних стадиях;
- психиатрические заболевания.
Лечебный эффект от гимнастики при периартрите
Плечелопаточный периартрит требует, помимо классического медикаментозного лечения, назначение комплекса упражнений ЛФК. Гимнастика увеличивает скорость выздоровления и снижает риск возникновения осложнений со стороны сустава. Лечебные эффекты:
- улучшение обменных процессов;
- восстановление активных и пассивных движений;
- улучшение микроциркуляции в месте повреждения;
- восстановление общего состояния организма.
Неправильная техника выполнения или самостоятельное выполнение упражнений без предварительной консультации врача приводит к следующим последствиям:
- Спазму мышц. Перед выполнением упражнений всегда необходима разминка и подготовка мышц к нагрузкам.
- Растяжению связок. Гимнастика выполняется строго индивидуально и при учёте физических возможностей пациента.
- Усилению болевого синдрома. Выполнять комплекс процедур следует исключительно в период ремиссии. В острой фазе болезни ЛФК провоцирует возникновение боли.
- Вывихам и подвывихам. При любой форме артрита сустав уязвим к нагрузкам, и чрезмерное усилие может спровоцировать выскальзывание головки плечевой кости из суставной капсулы.
- Обострению сопутствующих заболеваний (гипертонический криз, гипогликемия).
Разминка
Разминка нужна перед любыми физическими упражнениями, чтобы:
- усилить кровоток в мышцах;
- подготовить сердечно-сосудистую систему к нагрузкам;
- подготовить дыхательную систему и снабдить ткани кислородом;
- улучшить фокусировку координации и внимания к предстоящим действиям.
Некоторые примеры полезных упражнений:
- Наклоны головы вправо и влево.
- Махи руками и ногами.
- Вращения в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах.
- Круговые движения в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах.
- Вращения туловищем.
- Ходьба с подъёмом колен к груди.
- Наклоны вправо и влево.
- Бег на месте или прыжки.
Комплекс упражнений и ЛФК
Упражнения при плечелопаточном периартрите рекомендовано выполнять всем пациентам, проходящим лечение по данному заболеванию. Они необходимы для скорейшего выздоровления и быстрой реабилитации.
В положении лёжа
Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите следует начинать с упражнений в положении лёжа. Причин для этого несколько:
- постепенное нарастание нагрузки на суставы;
- отсутствие статического напряжения на позвоночный столб;
- работа преимущественно «необходимой» группы мышц.
Допустимый спектр упражнений:
- сгибание/разгибание;
- вытяжение вверх;
- вытяжение в стороны.
В положении сидя
Допустимые элементы в положении сидя при плечевом периартрите:
- взмахи конечностями;
- круговые движения в запястьях, локтевых суставах и плечевых суставах;
- максимальное вытяжение вверх и вниз.
В положении стоя
Упражнения при плечелопаточном периартрите в положении стоя допустимы на стадии ремиссии и включают следующие движения:
- махи руками вверх/вниз и вправо/влево;
- вытяжение вверх и вниз;
- наклоны вправо и влево.
Занятия с гимнастической палкой
Для гимнастики при плечелопаточном периартрите можно использовать спортивный инвентарь:
- гири;
- гимнастические палки;
- гимнастические шары.
Гимнастическая палка — наиболее благоприятный вариант в соотношении эффективность: нагрузочная мощность снаряда. Упражнения включают:
- захват палки за спиной и максимальное отведение конечностей от туловища;
- захват палки перед собой и наклон вперёд с вытяжением;
- фиксация палки за стопы в положении сидя и вытяжение верхней части корпуса в сторону нижних конечностей.
Растяжка
Постизометрическая релаксация — необходимый компонент после упражнений ЛФК. Особенностью растяжки является то, что упражнения выполняет массажист (пассивный тип растяжки). Пациент не совершает никаких движений конечностями, а степень активности контролируется специалистом. Примеры таких упражнений:
- Кисти рук лежат на плечах, локти согнуты, а пациент находится в положении сидя. Массажист становится позади и постепенно поднимает конечности верх, удерживая их за локтевой сустав.
- Руки пациента скрещены на груди, а массажист становится позади и начинает медленное разгибание позвоночного столба в пояснично-грудном отделе с отведением плечевых суставов назад.
Йога
Йога — это особая форма лечения, и подходить к её выполнению необходимо, соблюдая некоторые основные моменты:
- не выполнять сложные асаны без опыта занятий йогой и самостоятельно;
- не пытаться выполнить весь спектр упражнений за раз (по возможности каждый раз увеличивать на одну асану);
- начинать с обычной разминки (для подготовки мышц к занятию);
- наряду с упражнениями, следить за правильным дыханием.
Варианты асан:
- Позиция Дандасана. Из положения стоя совершать отжимания от стены в количестве 2–5 раз (выполнение по мере возможности и сил).
- Асана Гарудасана. Подходит лишь в стадии стойкой ремиссии и при лёгкой форме болезни. Основной момент состоит в растяжке плечевого сустава и позвоночника. Обхватить ремнём плечи и спину и захватить концы ремня перекрещёнными руками (левой рукой за правый конец ремня и наоборот). Постепенно пододвигать руки вдоль ремня до момента пока локти не коснутся груди.
- Поза Гарудасана. Она основана на скрещивании рук и ног в восьмёрку и фиксации в таком положении в течение 20 сек. Обязательный контроль дыхания.
- Поза Шалабхасана. Скрещивание рук за спиной и максимальное вытяжение (с фиксацией на 20 сек.).
Методики
Лечебная гимнастика при периартрите плечевого сустава имеет ряд общих правил:
- Лучше выполнять в стадии ремиссии. Поскольку острая фаза сопровождается выраженной болевой активностью.
- Выполнение в чётком соответствии с методикой, предложенной специалистом.
- Обследование на возможные сопутствующие заболевания (гипертония, сахарный диабет), которые могут послужить противопоказанием для упражнений.
Все методики в чём-то похожи между собой, и зачастую используется комбинация из них при лечении артрита.
Попова
Метод зарядки доктора Попова основан на классических принципах ЛФК и учитывает все показания и противопоказания при выполнении.
Особенность — это вовлечение в гимнастику пояснично-грудного отдела позвоночника вместе с поражённой областью. Некоторые упражнения:
- Круговые движения плечевыми суставами по часовой и против часовой стрелок.
- Максимальный подъём плеча вверх (сменяя правую и левую стороны).
- Правой рукой захватить кисть левой и максимально тянуться руками сначала вперёд, а затем вверх.
- Упражнения «ножницы» из положения сидя или стоя (попеременное скрещивание рук в течение 5 мин).
- Поочерёдно поднимать то левую, то правую руку вверх с одновременным поворотом головы в противоположную сторону.
Бубновского
Эта методика имеет ряд особенностей в сравнении с другими методиками:
- Изначально требуется интенсивно разогреть мышцы, поскольку все упражнения направлены больше на вытяжение суставных поверхностей.
- В большинстве случаев необходимы снаряды и утяжелители для максимальной эффективности.
- Необходим индивидуальный подбор занятий и тренер. Допускается и самостоятельное выполнение, но обязательно после консультации с врачом.
Условный комплекс упражнений по методике Бубновского представлен ниже:
- Начинать лучше с лёгких упражнений (максимальное сжимание и разжимание конечности, сгибания, круговые движения).
- Вращательные и сгибательные/разгибательные движения в локтевом суставе и плечевом (в лучшем варианте с гантелями небольшого веса).
- Максимальное вытяжение рук над головой и фиксация в таком положении на 20 сек.
- Из положения на полу интенсивное вытяжение рук в сторону нижних конечностей.
- Стоя и с наклоном вперёд махи рук к противоположным нижним конечностям по 5–10 раз.
- Сидя или стоя положить кисти рук на плечи и фиксировать в таком положении на 10 сек.
- Лёжа поднимать руки над собой и максимально тянуться кончиками пальцев вверх.
Евдокименко
Упражнения при плечелопаточном периартрите по методике доктора Евдокименко входят в тройку наиболее эффективных. Выполнение требует соблюдения чёткой последовательности. Начинать следует из положения лёжа и постепенно переходить в положение стоя.
Комплекс упражнений (один из возможных вариантов):
- Лёжа на животе с руками, располагающимися вдоль туловища, совершать подъём конечностей на 20 см от земли. В поднятом положении фиксировать конечность в течение 20 сек.
- Упражнения из той же позиции, но с разведёнными в стороны руками. Поднимать конечности от пола попеременно в течение 1 мин в максимально перпендикулярное туловищу положение.
- Сидя, поочерёдно совершать махи руками в течение 10 мин.
- Сидя на полу с выпрямленными нижними конечностями, тянуться руками на максимально возможное расстояние к пальцам ног. При остеохондрозе позвоночника не стоит приступать к выполнению этого упражнения.
- Стоя, руки по швам совершать подъём конечностей сначала перед собой, а затем над головой. Выполнять в течение 5 мин. Не допускать значительного подъёма, если это сопровождает выраженный болевой синдром.
- В положении стоя совершать круговые движения в суставах 5–10 раз по часовой и 5–10 раз против часовой стрелки.