Упражнения и ЛФК при плечелопаточном периартрите

Анатомия сустава

Плечевой сустав относится к классическим шаровидным многоосным сочленениям и обладает наибольшей подвижностью (вектор движений в 3 плоскостях). Сустав включает:

• головку плечевой кости;
• суставную поверхность лопатки;
• хрящевую ткань, образующую капсулу сустава;
• мышечно-связочный аппарат.

Причина частых вывихов, артритов, периартритов плеча в том, что сустав обладает практически плоской суставной поверхностью.

Ограничение движения происходит исключительно за счёт хрящевой капсулы и мышечно-связочного аппарата, а не костных выростов, как в других суставах.

Характеристика болезни

Периартрит — асептическое воспалительное поражение внешней поверхности сустава (капсулы, связок, сухожилий мышц). Воспаление не затрагивает полость сустава и суставные поверхности, и это главное отличие от типичного артрита плечевого сустава. В основе болезни лежит травма (удар, растяжение). В группе риска находятся профессиональные спортсмены и люди, старше 25.

В симптоматике есть несколько важных отличий от классического артрита, которые важны в дифференциальной диагностике:

1. Боль ноющая и усиливается при мышечном напряжении (неинтенсивная, не имеет чёткой локализации).
2. Сглаженное начало болезни.
3. Иррадиация в шею и по всей конечности (имитация инсульта).
4. Болезненность при пальпации мышечной ткани.

Лечение болезни назначает ревматолог, травматолог и невролог. Оно состоит из следующих методов:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК и массаж;
• хирургическая и ортопедическая коррекция.

Показания к назначению ЛФК

Лечебная гимнастика при плечелопаточном периартрите назначается при следующих показаниях:

• травмы и патологии со стороны опорно-двигательной системы (переломы, вывихи);
• укрепление мышечного аппарата в послеоперационном периоде;
• застарелые артрозы (возврат функции);
• при деформации суставов после перенесённых инфекционных или неинфекционных заболеваний (подагра, артриты).

Противопоказания

При любых формах артрита существует ряд противопоказаний для назначения ЛФК:

• острая фаза патологии;
• интоксикация при общеинфекционных заболеваниях;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• тромбозы, флебиты;
• кровотечения;
• сахарный диабет;
• генетические нарушения обменных процессов;
• аутоиммунные заболевания;
• онкологические заболевания на поздних стадиях;
• психиатрические заболевания.

Лечебный эффект от гимнастики при периартрите

Плечелопаточный периартрит требует, помимо классического медикаментозного лечения, назначение комплекса упражнений ЛФК. Гимнастика увеличивает скорость выздоровления и снижает риск возникновения осложнений со стороны сустава. Лечебные эффекты:

• улучшение обменных процессов;
• восстановление активных и пассивных движений;
• улучшение микроциркуляции в месте повреждения;
• восстановление общего состояния организма.

Неправильная техника выполнения или самостоятельное выполнение упражнений без предварительной консультации врача приводит к следующим последствиям:

1. Спазму мышц. Перед выполнением упражнений всегда необходима разминка и подготовка мышц к нагрузкам.
2. Растяжению связок. Гимнастика выполняется строго индивидуально и при учёте физических возможностей пациента.
3. Усилению болевого синдрома. Выполнять комплекс процедур следует исключительно в период ремиссии. В острой фазе болезни ЛФК провоцирует возникновение боли.
4. Вывихам и подвывихам. При любой форме артрита сустав уязвим к нагрузкам, и чрезмерное усилие может спровоцировать выскальзывание головки плечевой кости из суставной капсулы.
5. Обострению сопутствующих заболеваний (гипертонический криз, гипогликемия).

Разминка

Разминка нужна перед любыми физическими упражнениями, чтобы:

• усилить кровоток в мышцах;
• подготовить сердечно-сосудистую систему к нагрузкам;
• подготовить дыхательную систему и снабдить ткани кислородом;
• улучшить фокусировку координации и внимания к предстоящим действиям.

Некоторые примеры полезных упражнений:

1. Наклоны головы вправо и влево.
2. Махи руками и ногами.
3. Вращения в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах.
4. Круговые движения в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах.
5. Вращения туловищем.
6. Ходьба с подъёмом колен к груди.
7. Наклоны вправо и влево.
8. Бег на месте или прыжки.

Комплекс упражнений и ЛФК

Упражнения при плечелопаточном периартрите рекомендовано выполнять всем пациентам, проходящим лечение по данному заболеванию. Они необходимы для скорейшего выздоровления и быстрой реабилитации.

В положении лёжа

Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите следует начинать с упражнений в положении лёжа. Причин для этого несколько:

• постепенное нарастание нагрузки на суставы;
• отсутствие статического напряжения на позвоночный столб;
• работа преимущественно «необходимой» группы мышц.

Допустимый спектр упражнений:

• сгибание/разгибание;
• вытяжение вверх;
• вытяжение в стороны.

В положении сидя

Допустимые элементы в положении сидя при плечевом периартрите:

• взмахи конечностями;
• круговые движения в запястьях, локтевых суставах и плечевых суставах;
• максимальное вытяжение вверх и вниз.

В положении стоя

Упражнения при плечелопаточном периартрите в положении стоя допустимы на стадии ремиссии и включают следующие движения:

• махи руками вверх/вниз и вправо/влево;
• вытяжение вверх и вниз;
• наклоны вправо и влево.

Занятия с гимнастической палкой

Для гимнастики при плечелопаточном периартрите можно использовать спортивный инвентарь:

• гири;
• гимнастические палки;
• гимнастические шары.

Гимнастическая палка — наиболее благоприятный вариант в соотношении эффективность: нагрузочная мощность снаряда. Упражнения включают:

• захват палки за спиной и максимальное отведение конечностей от туловища;
• захват палки перед собой и наклон вперёд с вытяжением;
• фиксация палки за стопы в положении сидя и вытяжение верхней части корпуса в сторону нижних конечностей.

Растяжка

Постизометрическая релаксация — необходимый компонент после упражнений ЛФК. Особенностью растяжки является то, что упражнения выполняет массажист (пассивный тип растяжки). Пациент не совершает никаких движений конечностями, а степень активности контролируется специалистом. Примеры таких упражнений:

1. Кисти рук лежат на плечах, локти согнуты, а пациент находится в положении сидя. Массажист становится позади и постепенно поднимает конечности верх, удерживая их за локтевой сустав.
2. Руки пациента скрещены на груди, а массажист становится позади и начинает медленное разгибание позвоночного столба в пояснично-грудном отделе с отведением плечевых суставов назад.

Йога

Йога — это особая форма лечения, и подходить к её выполнению необходимо, соблюдая некоторые основные моменты:

• не выполнять сложные асаны без опыта занятий йогой и самостоятельно;
• не пытаться выполнить весь спектр упражнений за раз (по возможности каждый раз увеличивать на одну асану);
• начинать с обычной разминки (для подготовки мышц к занятию);
• наряду с упражнениями, следить за правильным дыханием.

Варианты асан:

1. Позиция Дандасана. Из положения стоя совершать отжимания от стены в количестве 2–5 раз (выполнение по мере возможности и сил).

2. Асана Гарудасана. Подходит лишь в стадии стойкой ремиссии и при лёгкой форме болезни. Основной момент состоит в растяжке плечевого сустава и позвоночника. Обхватить ремнём плечи и спину и захватить концы ремня перекрещёнными руками (левой рукой за правый конец ремня и наоборот). Постепенно пододвигать руки вдоль ремня до момента пока локти не коснутся груди.
3. Поза Гарудасана. Она основана на скрещивании рук и ног в восьмёрку и фиксации в таком положении в течение 20 сек. Обязательный контроль дыхания.

4. Поза Шалабхасана. Скрещивание рук за спиной и максимальное вытяжение (с фиксацией на 20 сек.).

Методики

Лечебная гимнастика при периартрите плечевого сустава имеет ряд общих правил:

1. Лучше выполнять в стадии ремиссии. Поскольку острая фаза сопровождается выраженной болевой активностью.
2. Выполнение в чётком соответствии с методикой, предложенной специалистом.
3. Обследование на возможные сопутствующие заболевания (гипертония, сахарный диабет), которые могут послужить противопоказанием для упражнений.

Все методики в чём-то похожи между собой, и зачастую используется комбинация из них при лечении артрита.

Попова

Метод зарядки доктора Попова основан на классических принципах ЛФК и учитывает все показания и противопоказания при выполнении.

Особенность — это вовлечение в гимнастику пояснично-грудного отдела позвоночника вместе с поражённой областью. Некоторые упражнения:

1. Круговые движения плечевыми суставами по часовой и против часовой стрелок.
2. Максимальный подъём плеча вверх (сменяя правую и левую стороны).
3. Правой рукой захватить кисть левой и максимально тянуться руками сначала вперёд, а затем вверх.
4. Упражнения «ножницы» из положения сидя или стоя (попеременное скрещивание рук в течение 5 мин).
5. Поочерёдно поднимать то левую, то правую руку вверх с одновременным поворотом головы в противоположную сторону.

Бубновского

Эта методика имеет ряд особенностей в сравнении с другими методиками:

1. Изначально требуется интенсивно разогреть мышцы, поскольку все упражнения направлены больше на вытяжение суставных поверхностей.
2. В большинстве случаев необходимы снаряды и утяжелители для максимальной эффективности.
3. Необходим индивидуальный подбор занятий и тренер. Допускается и самостоятельное выполнение, но обязательно после консультации с врачом.

Условный комплекс упражнений по методике Бубновского представлен ниже:

1. Начинать лучше с лёгких упражнений (максимальное сжимание и разжимание конечности, сгибания, круговые движения).
2. Вращательные и сгибательные/разгибательные движения в локтевом суставе и плечевом (в лучшем варианте с гантелями небольшого веса).
3. Максимальное вытяжение рук над головой и фиксация в таком положении на 20 сек.
4. Из положения на полу интенсивное вытяжение рук в сторону нижних конечностей.
5. Стоя и с наклоном вперёд махи рук к противоположным нижним конечностям по 5–10 раз.
6. Сидя или стоя положить кисти рук на плечи и фиксировать в таком положении на 10 сек.
7. Лёжа поднимать руки над собой и максимально тянуться кончиками пальцев вверх.

Евдокименко

Упражнения при плечелопаточном периартрите по методике доктора Евдокименко входят в тройку наиболее эффективных. Выполнение требует соблюдения чёткой последовательности. Начинать следует из положения лёжа и постепенно переходить в положение стоя.

Комплекс упражнений (один из возможных вариантов):

1. Лёжа на животе с руками, располагающимися вдоль туловища, совершать подъём конечностей на 20 см от земли. В поднятом положении фиксировать конечность в течение 20 сек.
2. Упражнения из той же позиции, но с разведёнными в стороны руками. Поднимать конечности от пола попеременно в течение 1 мин в максимально перпендикулярное туловищу положение.
3. Сидя, поочерёдно совершать махи руками в течение 10 мин.
4. Сидя на полу с выпрямленными нижними конечностями, тянуться руками на максимально возможное расстояние к пальцам ног. При остеохондрозе позвоночника не стоит приступать к выполнению этого упражнения.
5. Стоя, руки по швам совершать подъём конечностей сначала перед собой, а затем над головой. Выполнять в течение 5 мин. Не допускать значительного подъёма, если это сопровождает выраженный болевой синдром.
6. В положении стоя совершать круговые движения в суставах 5–10 раз по часовой и 5–10 раз против часовой стрелки.