Артрит голеностопного сустава имеет целый ряд особенностей лечения. В связи с разной природой развития болезни необходим индивидуальный подход к каждому клиническому случаю. Заболевание поражает все возрастные группы. В статье рассмотрены в подробностях причины, симптомы и варианты лечения заболевания.
Механизм развития заболевания
Развитие воспалительного процесса в суставе является начальной стадией болезни. На следующем этапе происходит разрушение хрящевых тканей. При движении сустава хрящевые ткани начинают истираться, причиняя боль. Если вовремя не заняться лечением, то артрит переходит в хроническую форму — артроз. Дальнейшее развитие болезни приводит к разрушению всей суставной капсулы.
При отсутствии своевременного лечения болезнь поэтапно прогрессирует, принося всё больше дискомфорта больному, сменяя острую фазу на хроническую. Разрушения в суставе необратимы, поэтому обратитесь к врачу при первых же симптомах.
Причины заболевания
Артрит голеностопного сустава имеет ряд прямых и неспецифических причин. К прямым будут относятся:
- Дегенеративные и дистрофические болезни суставов (подагра, артропатии).
- Воспалительные и инфекционные болезни (хламидии и микоплазмы). Допустимо указать и общеинфекционные заболевания с нарушением функции суставов.
- Аутоиммунные заболевания.
- Нарушение метаболизма (особенно белкового обмена).
Неспецифические причины заболевания:
- избыточная масса тела;
- переохлаждение;
- наследственность;
- профессиональный спорт, травмы.
Степени и виды болезни
В зависимости от причин, которые легли в основу заболевания, выделяют следующие виды артритов голеностопного сустава:
- Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, вызванное гиперреакцией иммунной системы в ответ на инфекционного агента.
- Реактивный артрит — возникает после перенесённого общеинфекционного заболевания (кишечные, урологические или респираторные инфекции) и поражает сустав.
- Посттравматический артрит — возникает вследствие механического травмирования сустава (вывихи, растяжения, переломы). В группу риска входят профессиональные спортсмены.
- Гнойный артрит — возникает при проникновении возбудителя непосредственно в полость голеностопного сустава. В большинстве случаев артрит бывает серозным, то есть без заселения дополнительной флоры в полость сустава.
- Острый артрит — имеет ярко выраженную симптоматику и быстрое развивается. При должном лечении лечится без последствий.
- Хроническая форма — возникает при запущенности лечения острой формы.
Существует несколько стадий в развитии патологического процесса:
- Первая степень. Слабовыраженная симптоматика, связанная с воспалением в суставной полости.
- Вторая степень. Незначительное ограничение подвижности, ноющие боли. На снимке разрушение костных структур отчётливо заметны.
- Третья степень. Болевые ощущения даже в покое, отёк и гиперемия незначительные. На рентгенограмме деформация суставных поверхностей и окружающих компонентов отчётливо видны (хрящи, сухожилия).
- Четвёртая стадия. Общее состояние тяжёлое. Движения сустава невозможны. Гиперемия, отёк и локальное повышение температуры. На рентгенограмме наличие остеофитов, костные дефекты и формирование анкилозов.
Симптомы
Заметить симптомы артрита на щиколотке не представляет затруднений в отличие от других крупных суставов (тазобедренного, коленного). Существует несколько основных моментов в проявлении симптомов:
- Внезапное начало с яркой клинической картиной (резкое повышение температуры и общее недомогание).
- Выраженный болевой синдром. Часто пациенты могут назвать точное время начала заболевания.
- Ограничение активных и пассивных движений в суставе. Скованность особенно заметна утром и после длительного бездействия. Подвижность голеностопного сустава ограничена во всех плоскостях. Основной симптом при хронических формах заболевания.
- Отёк и гиперемия вокруг сустава. Кожа в тяжёлых случаях приобретает синий оттенок.
- Деформация суставной полости и свищи появляются в редких случаях и при тяжёлом течении болезни.
Диагностика
Диагностика помогает установить точный диагноз с учётом всех видов и степеней болезни. В зависимости от формы заболевания необходима консультация следующих специалистов:
- ревматолога;
- травматолога;
- терапевта (в маленьких населённых пунктах врач общей практики);
- инфекциониста.
Общие методы диагностики для всех форм болезни:
- Опрос пациента (характер боли, длительность, точная локализация).
- Пальпация поражённой области (определение максимальной точки болезненности и сравнительная пальпация с симметричной здоровой областью).
Лабораторная
В основе лабораторной диагностики лежат следующие исследования:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы, повышенное СОЭ);
- общий анализ мочи (изменение плотности, лейкоцитурия, белок в моче);
- биохимический анализ (мочевина, креатинин, СРБ, ревматоидный фактор);
- исследование антигенов системы гистосовместимости HLA;
- реакции ПЦР при инфекционной природе артрита для обнаружения ДНК возбудителя.
Инструментальная
Чаще всего пациента отправляют на следующие обследования:
- Рентгенологическое исследование сустава — позволяет увидеть степень разрушения костной ткани, суставные поверхности и суставную щель.
- По УЗИ возможно определить наличие жидкости в суставной щели и подтвердить наличие воспалительных процессов.
- Артроскопия. Метод связан с проникновением специальным инструментом в полость сустава для изучения текущего состояния.
- КТ и МРТ. Оба метода могут быть включены в диагностику, но лишь при тяжёлых и сложных случаях заболевания. Позволяют детально увидеть все плоскости сустава, наличие в суставной полости жидкости или остеофитов.
Традиционное лечение
Лечение болезни включает в себя комплекс из медикаментозной терапии, ЛФК, физиотерапии и, при необходимости хирургического вмешательства.
Классические методы лечения обязательно идут в комплексе с правильным питанием, коррекцией обуви и некоторыми народными средствами.
Лечение препаратами
Медикаментозная терапия в лечении артрита голеностопного сустава включает средства как для наружного, так и для внутреннего применения. Механизм действия в обоих случаях направлен на уменьшение воспаления и восстановления суставных поверхностей.
Системные средства
Препараты подбираются индивидуально с учётом доминирующего симптома (боль, воспаление, травма). Комплекс лечения включает:
- НПВС («Диклофенак», «Ибупрофен»). Противовоспалительный, жаропонижающий, анальгезирующий эффекты позволяют применять данную группу при всех типах артрита.
- При инфекционной природе патологии лечение включает антибиотики («Тетрациклин», «Макролида», «Цефалоспорины»).
- Глюкокортикоиды («метронидазол») назначают при классическом течении ревматоидного артрита, поскольку снижают проявления аутоиммунного процесса.
- Анальгетики применяют для снятия болевых ощущений («Кетанов», «Анальгин», «Тромадол»).
- Хондропротекторы — содержат питательные ферменты для хрящевой ткани для приостановки её дальнейшего разрушения.
Назначение медикаментов правомерно после обследования и консультации врача.
Местные средства
Мази, как одна из форм медикаментов, служат для обезболивания и устранения воспалительных процессов. В качестве действующего вещества используются НПВС («Нурофен», «Найз») и другие вещества, оказывающие благоприятное воздействие.
Хирургическое
Это крайний метод лечения и прибегают к нему после нескольких курсов консервативной терапии, на запущенных стадиях. Основные методы хирургического воздействия:
- Артроскопия. В зависимости от назначения бывает диагностическая и хирургическая. Через несколько проколов в полость сустава, вводят специальную камеру (артроскоп) и просматривают полость сустава на экране. При необходимости делают два дополнительных прокола и вводят дополнительный инструмент (зажимы, щипцы). С помощью этого метода, возможно, удаление остеофитов, промывание суставной полости, частичное удаление соединительной ткани. Основные преимущества — это быстрое восстановление. Техника требует особых навыков от хирурга-травматолога и доступна не в каждом медицинском учреждении.
- Артродез. Метод заключается в сращении двух суставных поверхностей, что приводит к формированию костной мозоли. Таким образом, искусственно фиксируют сустав в наиболее выгодном положении, что навсегда исключает его подвижность.
- Эндопротезирование. Под общим наркозом производят послойное разрезание тканей. Часть повреждённого сустава удаляется и на их место ставят искусственный сустав (металлический, керамический). Срок службы протеза 5–10 лет. Период реабилитации 6–12 месяцев.
Лечебная физкультура
Часть комплексного лечения является комплекс специальных упражнений. Курс упражнений должен назначить врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.
Польза ЛФК:
- улучшает обменные процессы в тканях;
- укрепляет соединительные ткани сустава;
- обеспечивает скорейшее восстановление в послеоперационном периоде.
Лечебная физкультура имеет противопоказания:
- острая фаза болезни;
- травматический характер патологии.
Несколько примеров эффективных упражнений представлены ниже:
- вращательные движения конечностью;
- сгибательные и разгибательные движения;
- изометрические упражнения с фиксацией сустава на несколько секунд в максимально согнутом/разогнутом состоянии.
Физиотерапия и процедуры
Физиотерапевтические процедуры при артрите являются неотъемлемой частью любой схемы лечения. Чаще всего в клинической практике назначают один из приведённых ниже методов диагностики:
- Электрофорез — переменный ток слабой мощности воздействует на место повреждения.
- Магнитотерапия – воздействие сильными магнитными полями.
- Инфракрасная лазеротерапия. Допустим, контактный или дистанционный метод лечения.
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия – ультразвук высокой частоты местно воздействует на ткань.
- Рефлексотерапия – точечное действие на рефлексогенные зоны на теле человека.
В комплексе обычно присутствует курс массажа. Часто это бывает:
- точечный массаж;
- самомассаж.
Питание
Рацион питания должен включать в себя следующие принципы:
- рацион богатый клетчаткой (фрукты и овощи);
- достаточная калорийность (1500–3000 ккал);
- соотношение белков жиров и углеводов как 1:4:1;
- достаточный водный режим (1л в день).
Идеальным вариантом диеты являются блюда на пару, поскольку они позволяют максимально сохранить полезные микро и макроэлементы. Некоторые из видов артрита требуют особого наблюдения и диеты:
- При ревматоидной форме артрита не стоит употреблять красное мясо (свинина и говядина). Лучше заменить углеводы белками и жирами (молочные продукты, курица, растительные масла, овощи и фрукты).
- При подагрическом артрите также исключает любое красное мясо, соль и жирную рыбу. Большее количество растительной пищи и достаточный водный режим.
- При травматическом артрите в рационе должно быть достаточное количество кальция, фосфора, коллагена (жиле, холодец).
Противопоказаны следущие продукты питания:
- фастфуд;
- алкогольные напитки;
- кофе;
- пряные и жирные блюда;
- избыточное количество соли и сахара.
Ортопедическая коррекция
Специальная коррекция обуви входит в обязательный план лечения артрита голеностопа. Подбирается обувь с вкладками, завышенным задником, поднятая с одной из сторон для увеличения амортизирующих свойств и снижения нагрузки на стопу.
Обувь, стельки подбирает травматолог, ортопед в амбулаторных условиях. Стельки можно приобрести в специальных аптеках города. Для детей лучше специальная жёсткая обувь, а не отдельные стельки.
Народное лечение
Народные средства представляют собой комплекс мероприятий, который служит дополнением к общему лечению. Необходимо помнить, что вылечить артрит голеностопного сустава домашними средствами невозможно, а также их запрещено использовать в острый период болезни.
Подробно про лечение артрита нородными средствами писалось ранее.
Средства для внутреннего применения
Пероральный приём лекарственных трав и растений допустим курсом не более 2 недель. До приёма необходимо проконсультироваться с врачом (возможны аллергические реакции и осложнение сопутствующих заболеваний).
Некоторые виды лечения:
- Фиточай (мята, чабрец, листья бузины, ромашка). Способ приготовления такой же, как и при приготовлении классического чая.
- Берёзовый отвар. Стакан кипятка на 2 ч. л. плодов и листьев берёзы. Настаивать 2 часа. Принимать 1 раз в день.
- Настойка солодки (сбор можно купить в аптеке). Принимать 2 раза в день.
Средства для наружного применения
Средства для наружного применения обладают эффектом схожим с действием мазей и кремов. Курс терапии 2 недели. Некоторые варианты лечения:
- Лечебные ванны с шалфеем и ромашкой шалфея 3 ч.л и 2 ч.л ромашки залить 1 л кипятка. Настаивать 1,5 часа и после процедить. Отвар добавить в ванну. Длительность процедуры 30 мин.
- Мумиё и розовое масло в пропорции 1:2 смешать и натирать поражённый участок 1 раз в день до появления лёгкой красноты.
- Кедр. Кору этого растения залить 70% спиртовым раствором и настаивать в течение 1 недели. Натирать поражённый участок 1 раз в день.