Гиперурикемия

Нормальные показатели

При нормальном состоянии здоровья ураты не должны находиться в моче. Они выпадают в осадок при значительном повышении концентрации солей в кислой моче.

Когда при расшифровке результатов исследований напротив показателя содержания уратов появились один или два плюса, то анализы придется пересдать после коррекции рациона питания. Необходимо исключить из ежедневного меню продукты с высоким содержанием белка и способные сдвигать pH мочи в кислую сторону.

Если изменения в рационе питания не принесли ожидаемого результата или изначальное количество уратов отмечено 3-4 плюсами, то это указывает на протекающий в организме патологический процесс. Как правило, проводится обследование пациентов на наличие подагры и мочекаменной болезни.

Как проводится коррекция с помощью медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение подразумевает использование лекарственных препаратов, которые способствуют выведению из организма излишнего количества уратов.

1. Блемарен – это лекарственный препарат, который выпускается в форме шипучих таблеток, в его состав входит лимонная кислота и натрий гидрокарбонат. Механизм действия препарата основан на повышении щелочных свойств мочи, в результате молочная кислота с легкостью в ней растворяется и выводятся ураты.
2. Аллопуринол, механизм действия данного препарата направлен на снижение секреции мочевой кислоты и тем самым, предотвращение повышения концентрации уратов в моче.
3. Аспаркам — это лекарственный препарат, механизм действия, которого основан на улучшении секреции калия и магния, это способствует скорейшему выведению уратов из организма человека. Препарат абсолютно безопасен даже для новорожденных детей.

Лечение с помощью диуретиков способствует ускорению фильтрации и оттока мочи, эти препараты абсолютно противопоказано использовать при мочекаменной болезни.

При гиперуратурии очень важным и основным моментом является соблюдение гигиенических правил. Калорийность пищи не должна превышать 300 калорий на протяжении суток. Из пищевого рациона следует полностью исключить следующие продукты:

• жирные сорта мяса;
• алкогольные вещества;
• наваристые бульоны;
• сладости, содержащие какао.

Также стоит ограничить употребление острых блюд, мучных изделий и зелени. Остальные, не перечисленные продукты, можно свободно употреблять.

Больным рекомендуется употреблять больше продуктов, которые в своем составе содержат витамин В, к ним относятся:

• различные сорта сладкого перца;
• хлеб, приготовленный из ржаной муки;
• крупа гречки и пшеницы.

К продуктам которые способствуют повышению щелочных свойств мочи относятся яблоки, курага и груши. Для получения более выраженного эффекта больным следует увеличить поступление жидкости в организм более чем 2 литры в сутки.

В заключении следует отметить, что при соблюдении основ правильного питания, уровень уратов в моче снижается и гиперуратурия исчезает даже без использования лекарственных препаратов. Гиперуратурия не представляет особой опасности для больного, но отсутствие коррекции данного состояния приводит к мочекаменной болезни.

Соли в моче — что делать:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Симптоматика

Усиление процессов кристаллизации становится причиной формирования конкрементов в почках и мочевом пузыре. Образование и отхождение камней может часто становится причиной развития воспаления и интоксикации. На этой стадии уратурии у человека возникают следующие симптомы:

• Гипертермия;
• Артериальная или почечная гипертензия;
• Быстрая утомляемость, слабость;
• Диспепсические расстройства.

Конкременты и соли в мочевом пузыре у маленьких детей провоцируют избыточную двигательную активность и появление покраснений на коже. Ребенок плохо спит, становится капризным, страдает от частого срыгивания и рвоты в утреннее время.

2 Почечнокаменная болезнь нефролитиаз

Почечнокаменная
болезнь (nephrolithiasis) —
хроническое заболевание, характеризующееся
образованием плотных конкрементов
(камней) в ткани почек, чашечках и
лоханках. Нефролитиаз относится к
наиболее частым проявлениям мочекаменной
болезни (уролитиаза), под которой
подразумевается образование мочевых
камней не только в почках и лоханках,
но и в других отделах мочевых путей. В
составе большинства мочевых камней
обнаруживаются соли кальция (оксалаты,
сульфаты, карбонаты, фосфаты, ураты);
камни образуются также из мочевой
кислоты и цистина. Кроме кристаллических
соединений, в состав мочевых камней
входят органические примеси — белки,
гликозаминогликаны, слущенный эпителий,
тканевой детрит и др.

Кристаллизации
растворенных в моче солей и мочевой
кислоты способствуют:

•  присутствие
их в моче в высоких концентрациях
вследствие повышенной экскреции или
выведения в малом объеме жидкости;

•  пониженное
содержание в моче ингибиторов
камнеобразования (солюбилизаторов и
комплексообразователей) — цитратов,
солей магния и др.;

•  резкие
сдвиги рН мочи в кислую и щелочную
сторону (при рН 5,0 происходит осаждение
солей мочевой кислоты; щавелевая кислота
кристаллизуется и выпадает в осадок в
виде оксалата кальция при рН 5,5-5,7; в
щелочной моче происходит осаждение
фосфатов);

•  присутствие
в моче веществ, способствующих процессу
кристаллизации, таких, как белки,
мукопротеины, гликозаминогликаны,
клеточный детрит, а также наличие
поврежденных тканей при травме,
пиелонефрите и др.;

•  нарушение
оттока мочи и ее инфицирование.

Существуют
внешние и внутренние факторы, способствующие
появлению вышеперечисленных условий
(рис. 19-4). Квнешним
факторам относятся:

1) особенности
питания (присутствие в пище большого
количества щавелевой и мочевой кислот,
нуклеопротеидов, дефицит витаминов А
и В₆,
гипервитаминоз D); длительный прием
витамина С и теофиллина повышает
образование оксалата;

2) прием
щелочных минеральных вод;

3) употребление
жесткой воды;

4) жаркий
климат, обусловливающий потерю жидкости
с потом, следствием чего является
повышение концентрации мочи.

Внутренние
факторы, играющие
роль в развитии нефролитиаза, могут
быть внепочечными и почечными. К
внепочечным факторам относятся возраст,
патологическая наследственность и ряд
приобретенных заболеваний. Дети
составляют только 2-3% больных уролитиазом.
Существуют врожденные формы гипероксалатурии
и гиперкальциемии. Развитие гиперурикемии
и урикурии наблюдается при лейкозах, в
особенности при миеломной болезни, а
также при подагре. При гиперпаратиреозе
имеет место гиперкальциурия; первичный
гиперпаратиреоз обнаруживается у 3-5%
больных мочекаменной болезнью.

К
почечным факторам, способствующим
камнеобразованию, относятся заболевания
почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся
повышением содержания в моче минеральных
веществ, — это почечная фосфатурия,
синдром де Тони-Дебре- Фанкони и другие
тубулопатии, а также цистиноз, при
котором могут образовываться цистиновые
камни. Почечный канальцевый

ацидоз
сопровождается сдвигом рН мочи в щелочную
сторону, что ведет к снижению растворимости
фосфатов и солей кальция. Ощелачивание
мочи происходит также при ее инфицировании,
так как многие микроорганизмы разлагают
мочевину с образованием аммиака. Развитию
инфекции способствует нарушение оттока
мочи, что происходит при окклюзии
мочеточников, стриктуре уретры,
заболеваниях простаты (простатит,
аденома, рак). Другим важным фактором,
ведущим к развитию нефролитиаза, является
повреждение почечной паренхимы, например
при пиелонефрите, что сопровождается
появлением центров кристаллизации.

Механизм
образования мочевых камней (патогенез)
окончательно невыяснен. Существуют две
теории —кристаллизационная и теория
«матрицы». Согласно
первой образование камня является
результатом выпадения кристаллов тех
или иных веществ (соли, мочевая кислота,
цистин) из насыщенного раствора, чему
способствуют соответствующее рН и
недостаток ингибиторов кристаллизации.
Процесс кристаллизации сопровождается
образованием плотных конгломератов,
способных включать в свой состав
различные органические вещества и
структуры. Теория «матрицы» ставит
процесс камнеобразования в зависимость
от появления центров кристаллизации,
роль которых могут играть белки (например,
белок Тамма-Хорсфалля, фибрин), сгустки
крови, клеточный детрит и др.

Осложнениями
нефро(уро)литиазиса могут являться
гидронефроз вследствие окклюзии
мочеточника, почечная недостаточность,
артериальная гипертензия.

Вторичная артериальная гипертензия

Артериальной гипертензией называют заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления.  Артериальная гипертензия бывает первичной или эсенциальной и вторичной или симптоматической.

Первичная артериальная гипертензия – это обычная гипертоническая болезнь, которой страдает четверть взрослого населения. И если у пациента имеется повышенное давление, то с уверенностью в 95-97% можно сказать, что речь идет именно об этой форме гипертензии. Первичная гипертензия не имеет единой причины, устранив или воздействуя на которую можно было бы нормализовать или хотя бы снизить давление. Её лечение сводится к пожизненному назначению гипотензивных препаратов и соблюдению ещё некоторых рекомендаций врача.

Вторичная артериальная гипертензия отличается тем, что в её основе лежит какая-нибудь одна, конкретная причина, устранение которой важно не только для снижения или нормализации АД, а и для предупреждения осложнений.  Вторичная гипертензия всегда является следствием самостоятельного заболевания, чаще почек или эндокринной системы, при этом эти заболевания могут пагубно влиять не только на сердечнососудистую систему, а и на другие органы. При подозрении на вторичную гипертензию важно направить все усилия именно на устранение причины болезни, а не просто пытаться снижать давление

Тем более что при вторичной гипертензии сделать это не так просто.

Чаще всего пациенты слышат от врача о том, что «единой причины обычной артериальной гипертензии не существует», это всегда приводит их в недоумение, поэтому они всегда ищут причину, то есть подогревают у себя вторичную гипертензию. Поверьте, что врач также всегда думает об этом, именно поэтому всем больным с повышенным давлением  проводится ряд исследований включающих в себя, как минимум, ЭКГ, УЗИ сердца и почек (с надпочечниками), анализы крови и мочи. Кроме того, учитываются жалобы, течение болезни, наследственность и ответ на лечение.

Дело в том, что для вторичной гипертензии в первую очередь характерны высокие цифры артериального давления, обычно более 180-200, которые снижаются очень незначительно на фоне лечения даже 3-5 гипотензивными препаратами, иногда именно это становится причиной для подозрения вторичной гипертензии.

К сожалению, иногда данные стандартного (не расширенного) обследования даже  при наличии вторичной гипертензии могут не выявить отклонений и только после того как врач увидит, что лечение неэффективно (2-3 недели) возникают подозрения о вторичном характере давления. В таком случае доктор может назначить более объемное обследование, ведь большинство из таких дополнительных обследований и анализов достаточно дорогостоящие. Более того, некоторые из них при не рациональном использовании даже могут нанести вред здоровью, к примеру, компьютерная томография – это огромная радиационная нагрузка, контрастная ангиография – риск аллергических осложнений. Выполнять подобные исследования можно только если действительно имеются какие-то серьезные подозрения. Нужно отметить, что при некоторых формах вторичной гипертензии проявления заболевания настолько яркие и типичные, что уже при кратковременной беседе врач может установить точный диагноз.

Далее мы рассмотрим все формы вторичной артериальной гипертензии и дадим пояснения этим сложным для прочтения и восприятия терминам, сейчас же просто причислим их:

1. Ренопренхиматозная вторичная гипертензия
2. Реноваскулярная вторичная гипертензия
3. Эндокринные вторичные гипертензии
4. Феохромоцитома
5. Первичный минералокортицизм
6. Акромегалия
7. Гипопаротиреоз
8. Гипертиреоз и гипотиреоз
9. Первичный ренизм
10. Эндотелин продуцирующие опухоли

Продолжение читаем далее.

Почему возникает мочекислый диатез

Уратурия развивается при нарушении водно-солевого обмена и характеризуется появлением в урине мельчайших кристаллов, находящихся в твердом или аморфном состоянии. Они выводятся из организма при каждом опорожнении мочевого пузыря, не доставляя человеку дискомфортных ощущений.

Мочекислый диатез не только возникает из-за различных заболеваний, но и сам способен их спровоцировать. При отсутствии врачебного вмешательства невидимые человеческому глазу кристаллы начинают укрупняться, формируя конкременты.

Ураты в моче в большом количестве появляются, если человек питается несбалансированно и нерационально.

При избыточном поступлении в организм белковой пищи в тканях начинают накапливаться соли мочевой кислоты. К развитию уратурии приводит частое употребление таких продуктов:

• Красное мясо — свинина, говядина;
• Рыбная и мясная консервация;
• Субпродукты — желудок, сердце, легкое, почки, печень;
• Копчености;
• Бобовые овощные культуры — чечевица, фасоль, горох;
• Томаты, белокочанная капуста;
• Шпинат, щавель.

Ураты в кислой моче нередко обнаруживаются у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

При снижении функциональной активности почек нарушаются процессы концентрации и выведения урины. Это провоцирует избыточную кристаллизацию минеральных соединений и появление уратов и солей щавелевой кислоты оксалатов в моче. Спровоцировать развитие уратурии могут следующие факторы:

• Неврологические расстройства, эмоциональная нестабильность, длительное нахождение в стрессовом состоянии;
• Избыточные физические нагрузки, в том числе поднятие тяжестей;
• Курсовое лечение препаратами с диуретической активностью;
• Бактериальные и вирусные инфекции.

При ухудшении кровообращения формируются не только уратные кристаллы, но и конкременты. Это нередко происходит у людей с опущением почек, гидронефрозами, венозной недостаточностью.

Аморфные ураты при выпадении в осадок в повышенном количестве окрашивают мочу в грязно-розовый цвет. Наиболее вероятными причинами этому становится хронический гломерулонефрит, почечная недостаточность и лихорадочное состояние.