Урикозурическая активность лозартана значение для клиники

Бензидамин Benzydamine

Действующее вещество. МНН: бензидамин (benzydamine). Синонимы. Тантум (Та ntum), Тантум Верде (Tantum Verde), Тантум Роза (Tanturn Rosa).

Фармакологическая группа. Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства. Стоматологические средства.

Показания к применению. Воспалительные состояния ротовой полости и горла: фарингит, афтозные язвы, гингивит, стоматит, тонзиллит, посттонзиллэктомические состояния; воспаление слизистой оболочки полости рта после лучевой и химиотерапии, хирургических вмешательств; венозная недостаточность нижних конечностей, в том числе в период беременности; флебиты и тромбофлебиты поверхностных вен ног (комбинированная терапия), состояние после склерозирования вен и флебэктомии, постфлебитные синдромы; неспецифические вагиниты (до и после операции в вагинальной области, после лучевой терапии, при применении внутри маточных пессариев), грибковые и трихомонадные инфекции, воспаление в области зева матки, эстрогенная терапия при атрофированном влагалище в старческом возрасте.

Способ применения и дозы. Местно, Раствор для полоскания горла или рта — 15 мл (1 столовая ложка) каждые 1,5-3 часа (нельзя проглатывать). Таблетки — по 3 мг 3-4 раза в сутки (держат во рту до полного рассасывания). Аэрозоль (показан пожилым или больным в послеоперационный период при неспособности полоскать рот) каждые 1,5-2 часа взрослым и больным пожилого возраста — по 4-8 доз, детям 6-12 лет — 4 дозы, детям до 6 лет — по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела (максимально — 4 дозы). Вагинальное промывание 1-2 раза в сутки: порошок (1 пакетик) растворяют в 0,5 л воды (раствор должен быть теплым) и для разового спринцевания используют 140 мл, процедуру проводят лежа, жидкость должна оставаться во влагалище несколько минут

Гель наносят на пораженный участок кожи 2-3 раза в сутки и осторожно втирают до полного впитывания

Побочное действие. Онемение тканей и чувство жжения в ротовой полости (при применении таблеток для рассасывания), сухость во рту, сонливость, аллергические реакции (кожная сыпь).

Противопоказания. Гиперчувствительность; для раствора —детский возраст (до 12 лет); для таблеток — фенилкетонурия.

Особые указания. При применении геля следует избегать его попадания на слизистые оболочки. Длительное (более 7 дней) лечение необходимо проводить под контролем врача

С осторожностью назначают в период беременности и грудного вскармливания (таблетки, аэрозоль, порошок, раствор). Следует избегать попадания аэрозоля в глаза

Формы выпуска: 0,015% раствор для полоскания во флаконах по 120 мл; таблетки для рассасывания по 0,003 г (№ 10); порошок для раствора для наружного применения в пакетиках по 0,5 г; 0,14% раствор для наружного применения в одноразовом флаконе-спринцовке по 140 мл; дозируемый аэрозоль во флаконах по 30 мл (1 доза — 0,255 г); 5% гель в тубах по 50 г.

Показания к применению

Бензидамин, доступный преимущественно в виде жидкого средства для полоскания рта, оромукозального спрея или местного крема, чаще всего применяется в качестве местного обезболивающего и противовоспалительного средства для облегчения болезненных воспалительных состояний.

При использовании в виде жидкости для полоскания рта или спрея бензидамин может быть использован для лечения травматических состояний, возникающих после тонзиллэктомии или использования эндотрахеальной трубки, воспалительных состояний, таких как фарингит, афтозные язвы и язвы в полости рта в результате лучевой терапии, стоматологических операций и процедур, или более общие состояния, такие как боль в горле, боль в языке, воспаленные десны, язвы во рту или дискомфорт, вызванный зубными протезами.

При использовании в качестве крема для местного применения бензидамин может применяться для облегчения симптомов, связанных с болезненными воспалительными состояниями костно-мышечной системы, включая острые воспалительные расстройства, такие как миалгия и бурсит, или травматические состояния, такие как растяжения связок, деформации, ушибы, боль в мышцах, вывихи суставов, или даже последствия переломов.

Гексорал спрей, пастилки и раствор

Этот аналог «Тантум Верде» дешевый, также он выпускается в однотипных формах: в аптеке вы можете приобрести раствор для полоскания (300 руб. за 200 мл), спрей (350 руб. за 40 мл), таблетки (200 руб. за 20 шт.). Как можно заметить, аэрозоль данной марки обходится дороже, а вот пастилки и раствор стоят дешевле.

Применяется «Гексорал» для лечения грибковых и бактериальных инфекций ротовой полости и горла. Он также оказывает незначительное анестезирующее действие на слизистую оболочку. Не назначается детям до 3 лет:

Пастилки рассасываются по одной через каждые 2 часа, но не более 8 в день. Детям с 4 лет показано 4 таблетки в сутки.
Раствор для полоскания используется 2 раза в течение дня. Предварительно разведите медикамент чистой водой.
Аэрозоль наносится на пораженные зоны 2 раза в сутки в течение 1-2 секунд.

Если выбирать между препаратами «Гексорал» или «Тантум Верде», то для лечения ангины все преимущества будут у первого лекарства. Превзойти этот медикамент («Гексорал») мог только «Биопарокс». Ингаляционное средство было снято с производства несколько лет назад. С тех пор подобного лекарства изобретено не было.

Способы терапии

Лечение подагрического артрита голеностопного сустава проводится комплексно и включает в себя различные методики.

Медикаменты

Следует обратить внимание, что лечение больных подагрой в разные периоды различается. Во время приступа артрита терапия направлена на:

Во время приступа артрита терапия направлена на:

Обезболивание.
Снижение уровня уратов в крови.
Ликвидацию воспалительного процесса.

С этими целями применяются:

Колхицин – растительный препарат, выводящий ураты из организма, а также снимающий болевой синдром. Для эффективности следует соблюдать схему приема: начиная с первого дня приступа, принимать от 2 до 8 таблеток в день в зависимости от рекомендации врача для каждого конкретного случая.
Нестероидные ПВС (Вольтарен, Кеторол, Целекоксиб, Мелоксикам, Ибупрофен) снимают воспаление и боль.
ГКС (Дексаметазон, Метипред, Триамцинолон).

В период ремиссии целью терапии подагры являются:

Профилактика приступов. Достигается путем усиленного выведения пуринов из организма и снижения гиперурекемии.
Лечение общих проявлений болезни вне суставов.

В межприступный период лечение проводится следующими группами препаратов:

Средства, уменьшающие содержание пуринов в кровеносном русле. Сюда относятся:
Аллопуринол.
Тиопуринол.
Фебуксостат.

Лекарственные препараты от подагры

Прием этих препаратов снижает частоту и интенсивность приступов подагрического артрита, способствует размягчению и рассасыванию тофусов при длительном непрерывном лечении. Лекарства этой группы принимаются длительным курсом, часто назначаются пожизненно.

Урикозурические средства.
Лозартан.
Фулфлекс.
Блемарен.
Антуран.
Цистон.

Комбинированные препараты.
Алломарон.
Пробенецид.
Бензобромарон.

Диетотерапия

Правильное питание при поражении суставов подагрического характера играет едва ли не более важную роль, чем медикаментозное лечение. Без соблюдения диеты применение фармпрепаратов может быть абсолютно неэффективным.

При подагрическом артрите разрешается:

Нежирное мясо, рыба, морепродукты, птица в виде запеченных и отварных блюд.
Полезно употребление картофеля, моркови, тыквы, свеклы, кабачков.
Молочные продукты.
Умеренное количество круп.
Куриное яйцо не более 1 штуки в день.
Хлеб из ржаной, пшеничной муки и отрубей.
Растительное и сливочное масло.
Чай из трав, щелочные воды.
Из сладостей: мед, пастила, варенье, зефир, мармелад.
Фрукты: яблоки и цитрусовые.

Исключаются:

Алкоголь в любом виде – он способствует резкому замедлению выведения пуринов из организма, а в сочетании с запрещенной едой провоцирует развитие приступа.
Жирное мясо и рыба.
Грибы.
Бобовые.
Наваристые бульоны.
Консервы, копчености, солености, маринад, приправы.
Чай, кофе, газировка.
Цветная капуста, щавель.
Сухофрукты.

Особенности применения Аллопуринола при подагре

Народные способы

Во время приступа снимают боль прикладывание листьев капусты, ошпаренной крапивы, тертого картофеля.
Ванночки с добавлением морской соли и отваров календулы, ромашки, шалфея, тысячелистника.
100 мл 9%уксуса и 3 очищенных и измельченных зубчика чеснока смешивают, настаивают 2 недели в темном месте, используют для компрессов.
Соединить соль и мед, сформировать лепешку, приложить к больному суставу. Ежедневно процедуры повторяют со свежим составом.
20 г травы анютиных глазок заливают 250 мл воды, греют на водяной бане 15 минут, настаивают полчаса, затем процеживают, доводят до объема 250 мл. Принимают 1 ст. л. 3 раза в сутки.
1 стакан луковой шелухи залить литром кипятка, томить четверть часа. Остудить, процедить, выпивать по ½ ст. трижды в день.
Растирки настойкой березовых почек.
5 г мумие, 100 г меда аккуратно довести до температуры тела. Наносить на болезненные участки легкими движениями.

Следует знать

Для эффективного проведения медикаментозной терапии урикозурическими и урикодепрессивными препаратами существует определенный ряд правил, который помогает достичь эффективности проводимой терапии.

Перед началом лечебного курса необходимо выявить тип нарушения пуринового обмена.
Принимать не менее 2,5 литров жидкости в день для поддержания оптимального суточного диуреза.
Проводить лечение исключительно между приступами заболевания.
Принимать лекарства от подагры на протяжении многих лет, делая паузы от двух до четырех недель в период нормализации в крови показателей количества мочевой кислоты.

Очень важно повысить pH мочи для лучшего выведения кислоты и ее солей почками. Для этого можно использовать гидрокарбонат натрия

Хорошо помогают «Магурлит» или «Солуран». В первые дни проводимой терапии для профилактики суставных кризов хорошо себя зарекомендовали «Колхицин» или «Индометацин».

Также важно учитывать тот факт, что при выборе НПВС для снятия приступа подагрического артрита в острой форме можно отдать предпочтение препарату «Бутадион», который, помимо обезболивающего эффекта, обладает урикозурическим действием. Зато применение производных ацетилсалициловой кислоты следует исключить, поскольку они препятствуют выведению уратов и могут усугубить ситуацию

Не нужно забывать о том, что каждое лекарство от подагры имеет свои показания и противопоказания, дозировки и побочные эффекты. Это следует учитывать при лечении каждого пациента

Также важно выявить все возможные сопутствующие заболевания, на которые препарат может оказать определенный, не всегда благоприятный эффект

Именно поэтому вопросом лечения подагры должен заниматься исключительно врач-ревматолог, который сможет наиболее грамотно поставить диагноз и оптимально подобрать правильный курс терапии для полного избавления от неприятных симптомов болезни на длительный срок.

Подагра характеризуется как хроническая патология, поражающая соединения опорно-двигательного аппарата. Как известно, заболевания с хроническим течением сложно поддаются лечению. Поэтому при подагрическом артрите к больному применяют комплексную терапию, направленную прежде всего на снижение выраженности основных признаков и на подавление приступов.

Лечение подагры медикаментами происходит в несколько этапов. Первоначально принимают меры для купирования приступа, снятия острого периода течения недуга. Только после этого переходят к базовой терапии, главная задача которой — это устранение причин, провоцирующих обострения патологии и способствующих ее развитию. Итак, как проходит лечение подагры медикаментами и какие фармакологические средства применяются при данном заболевании?

Причины развития подагрического артрита

Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 40-50 лет, а вот у женщин подагрический артрит встречается редко и только после 60 лет. Нередко патология встречается и у мужчин 25-50 лет – такой возрастной «разброс» связан с прямой связью подагрического артрита и мужскими гормонами, которые могут либо активно вырабатываться, либо находиться в нормальном количестве. Именно поэтому врачи включают женщин в период менопаузы в группу риска по подагрическому артриту

Обратите внимание: крайне редко подагрический артрит диагностируется в детском возрасте – в таком случае речь будет идти о генетической предрасположенности. Современная медицина не может назвать конкретные причины развития рассматриваемого заболевания – этиология подагрического артрита до конца не выяснена

Но зато факторы, которые могут спровоцировать подагрический артрит, доподлинно известны. К таковым относятся:

генетическая предрасположенность;
нарушение рациона питания – речь идет о чрезмерном употреблении мяса, колбас, кофе, шоколада. Раньше вообще подагрический артрит называли болезнью аристократов по перечню продуктов, которые нужно употреблять в ограниченных количествах;
длительный период приема некоторых лекарственных средств по медицинским показаниям или же в самостоятельном режиме – например, спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания могут диуретики, препараты против повышенного артериального давления, цитостатики и другие.

Подагрический артрит может возникнуть и как вторичное заболевание – нередко он диагностируется на фоне болезней почек, сердечной недостаточности, отклонений гормонального фона

Обратите внимание: отложение кристаллов мочевой кислоты может длительное время протекать абсолютно бессимптомно, но даже при небольшом «толчке» подагрический артрит проявится весьма интенсивно. Подобным «толчком» может стать инфекционное заболевание, перенесенный стресс, сильное физическое переутомление, вынужденное голодание и другое

Тэнфлекс — структурный аналог

«Тантум Верде» (спрей) можно заменить лекарством с торговым названием «Тэнфлекс». В его составе присутствует то же действующее вещество: бензидамин гидрохлорид. Можно сказать, что на сегодняшний день это средство является единственным дешевым структурным аналогом препарата «Тантум Верде». Раствор для полоскания стоит всего 100 рублей, а аэрозоль — не более 200. Показания у медикаментов идентичные. Не стоит использовать «Тэнфлекс» у детей в возрасте до 12 лет ввиду недостаточности клинических данных. При беременности нужно оценить все риски и пользу, только после этого назначать пациентке данное лекарство.

Этот медикамент не только совпадает по составу с заявленным ранее лекарством, он даже внешне похож на «Тантум Верде»: упаковки примерно одинаковые, объем соответствует

Важно, что стоит данное лекарственное средство около 300 рублей, оно дешевле исходного ненамного. Оказывая анестезирующее, противомикробное и противогрибковое действие, лекарство назначается с целью лечения инфекционных и воспалительных поражений глотки, гортани и слизистой рта

Не следует использовать «Оралсепт» детям до трех лет и лицам, имеющим повышенную чувствительность к любым НПВС. Принцип применения лекарства совпадет с его предшественником: препаратом «Тантум Верде».

Гипоурикемические медикаменты

Данная группа лекарств используется с целью снижения урикемии в пораженных подагрой суставах и нормализации концентрации мочевой кислоты в крови. Таким способом удается предотвратить развитие и осложнения заболевания, тем самым улучшая состояние больного.

Гипоурикемические средства делятся на две группы:

Урикозурические препараты, действующие вещества которых, способствуют активизации процессов выведения излишков кислоты через выделяемою мочу.
Ингибиторы урикосинтеза, снижающие выработку мочевой кислоты в организме.

В чем отличие данных препаратов и какое влияние они оказывают на течение подагры?

Урикозурические средства

На сегодняшний день в лечении хронической подагры используют:

Пробенецид.
Сульфинпиразон.
Бензиодарон.
Этбенецид.
Атромид.
Дикупарол.

Пробенецид тормозит реабсорбцию уратов в почках и на 50% увеличивает объем выводимой с мочой кислоты. Больным подагрой назначают таблетки для перорального применения. Суточная доза на первых этапах составляет 0,5 мг, разделяемые на два приема. Еженедельно норму повышают на 0,5 мг. При этом в сутки нельзя принимать более 2 г Пробенецида. Препарат редко вызывает побочные явления и в основном переносится хорошо.

Сульфинпиразон назначают в тех случаях, когда Пробенецид оказался малоэффективным. Это фармакологическое средство характеризуется выраженными урикозурическими свойствами и быстрым действием. Применяют Сульфинпиразон в виде таблеток (100 мг), допустимая суточная норма — до 600 мг. Препарат хорошо переносится и не провоцирует расстройств со стороны функций организма. Его не рекомендуется принимать совместно с аспирином, так как при их взаимодействии урикозурический эффект будет снижен.

Бензиодарон применяется пациентами с почечной недостаточностью, которым противопоказаны большинство урикозурических средств. Препарат отличается более высокой эффективностью в сравнении с описанными выше. Бензиодарон снижает показатели урикемии до 60 мг и способствует выведению мочевой кислоты, не вызывая побочных реакций. Рекомендуемая доза — 100/300 мг в сутки.

Этбенецид является аналогом Пробенецида, обладает близкими ему свойствами, но после его применения вторичные проявления болезни наблюдаются реже.

Последние два урикозурические препарата Атромид и Дикупарол отличаются непостоянным действием, что в некоторых случаях приносит пользу пациентам (при подагре, сопутствующей ассоциированной кардиопатии с хроническим течением).

Ингибиторы урикосинтеза

К этой группе противоподагрических средств относятся:

Аллопуринол.
Тиопуринол.
Оротовая кислота.

Аллопуринол — популярный препарат, который активно используют в терапии подагры. Его действующие вещества активно затормаживают процессы синтеза мочевой кислоты и при систематическом приеме этого лекарства удается избежать обострений патологии. Применение Аллопуринола позволяет поддерживать урикемию ниже 60 мг °/оо, благодаря чему приступы подагры случаются крайне редко.

Препарат назначают перорально в таблетках по 50 мг в день и постепенно увеличивают дозу до 400 мг в день. Суточная норма средства не должна превышать 600 мг. Высокая эффективность Аллопуринола достигается при его совместном приеме с Колхицином.

Тиопуринол при подагре действует аналогично Аллопуринолу и также широко применяется в терапии подагры.

Оротовая кислота характеризуется менее выраженными гипоурикемическими свойствами, но также помогает в снижении урикемии и подавляет процессы образования мочевой кислоты.

Лечение подагры медикаментами даст высокие результаты только при условии продолжительного приема описанных выше препаратов.

Характерные симптомы болезни

Общие признаки

Подагра – хроническое заболевание, то есть в ее течении существует два периода: обострение, когда симптомы подагры выражены, и ремиссия – угасание проявлений.

Заподозрить наличие подагры можно по таким симптомам:

Подагрический артрит (воспаление суставов): боль, отек, покраснение кожи над областью воспаленного сочленения.
Появление узелковых образований (тофусов), расположенных подкожно в области суставов.
Ограничение движений в воспаленном суставе (например, невозможность ходьбы и опоры на стопу).
Общее повышение температуры.
Признаки поражения почек (боли в области почек, примеси крови в моче и др.).

Симптомы острого подагрического артрита

Обязательное первое проявление подагры – поражение суставов. Классический вариант начала болезни – воспаление сустава большого пальца стопы (чаще всего страдает боковая поверхность в области соединения большого пальца с плюсневой костью стопы). Реже воспаляются мелкие суставы по ее тыльной поверхности.

Подагра сустава большого пальца

Больных беспокоят:

сильнейшая жгучая боль в суставе,
быстро прогрессирующий отек и покраснение кожи над воспаленным участком,
усиление боли при малейших движениях или нагрузках на пораженное сочленение.

Особенности обострения подагрического артрита любой локализации:

возникает внезапно и мгновенно на фоне полного благополучия;
часто провоцируется приемом алкогольных напитков, острыми и жаренными блюдами, перегрузкой или травмой сустава;
первой всегда появляется боль, в течении суток возникает и максимально нарастает отек и краснота кожи;
болевой приступ появляется ночью или утром;
за один приступ преимущественно поражается один сустав на одной конечности, что отличает подагрическое воспаление от других видов артрита;
повышается температура тела: легкой повышения (чуть более 37,0 градусов), до критической (более 39,0 градусов);
в течении нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит.

Тофусы – признак повторных обострений подагры

Если лечение подагры проводят недостаточно качественно, приступы артритов часто повторяются. Их результатом становится образование безболезненных подкожных узелков в области ранее воспаляемых суставов. Такие узелки (они называются тофусы) имеют желтовато-белесоватый оттенок и представляют собой отложение мочевой кислоты в околосуставных тканях.

Излюбленное место расположения тофусов – пальцы кистей и стоп, ушные раковины, голеностопные и локтевые сочленения.

Тофусы на пальце кисти

Хроническое течение подагрического артрита чревато разрушением хряща, который покрывает поверхности суставных концов костей. Это грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (замыканием, срастанием).

Признаки поражения почек

Поскольку при подагре происходит перенасыщение крови мочевой кислотой, защитные обменные механизмы направлены на ее усиленное выведение из организма. Основной путь – выделение с мочой. Поэтому на почки при подагре приходится большая функциональная нагрузка. Характерная особенность мочевой кислоты – быстрое образование кристаллов при прохождении через почки, что становится причиной ускоренного образования камней-уратов.

Поэтому больные часто жалуются на такие симптомы подагры, как боли в пояснице с одной или обеих сторон от позвоночника, сопровождающиеся резями в боковых отделах живота, расстройствами мочеиспускания. Возможно образование больших камней по типу коралловидных, которые вызывают тяжелое воспалительное поражение (пиелонефрит), нарушение функции почек или блокируют отток мочи.

Каметон — недорогое лекарство

Это лекарство часто позиционируется вместе с «Ингалиптом». Оба медикамента выпускаются одним фармакологическим предприятием. Стоит лекарство порядка 60-80 рублей за 30 мл. Как можно охарактеризовать этот аналог «Тантум Верде»?

Дешевый «Каметон» состоит из синтетической камфоры, хлорбутанола, ментола и эвкалиптового масла. Он оказывает противовоспалительное и анестезирующее действие, к тому же является отличным антисептиком. Применяется медикамент в комплексной терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Отличает это лекарство от других то, что оно может использоваться орально и назально. На фазе вдоха медикамент распыляют в нужную зону по 1-2 дозы. В течение дня процедуру повторяют 3-4 раза. Детям до 5 лет, беременным женщинам препарат противопоказан.

Колхицин

При острых подагрических атаках высокой эффективностью обладает лекарственный препарат Колхицин. При подагре врачи назначают это лекарство в первую очередь. Активным веществом данного противоподагрического средства является алкалоид, выделенный из растения под названием безвременник великолепный («осенний цвет», «зимовик», «луговой шафран»). Колхицин оказывает сильное обезболивающее действие за счет снижения скорости поступления лейкоцитов в область воспаления. Также это вещество подавляет фагоцитоз (захват клетками) кристаллов мочевой кислоты, предотвращая их отложение в суставах. Уже через 3 часа после приема данного препарата у большинства больных отмечается значительное улучшение самочувствия.