Остеоартроз полиартроз, коксартроз, гонартроз

Гонартроз формулировка диагноза

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Ортопеды часто диагностируют пателлофеморальный артроз в случае, когда пациент обращается из-за болей в коленном суставе.

Дискомфорт, болезненность и другие неприятные ощущения в колене, которые носят нерегулярный характер, являются основными симптомами заболевания.

В международной классификации болезней патология именуется как пателлофеморальный болевой синдром. Боли предшествуют обычному артрозу и легко дифференцируются врачами после установления причин возникновения болей в коленном суставе.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

Причины синдрома

Чаще всего причина появления боли в колене кроется в повреждении хрящевой ткани в районе коленной чашечки.

Хрящи коленного сустава имеют свойство со временем истираться, в результате чего утрачивают естественную амортизацию. В итоге из-за такого механического воздействия развивается истинный артроз.

В большинстве случаев патологические изменения в коленном суставе изначально проявляются в виде пателлофеморального синдрома.

Болезненные ощущения отмечаются в передней части сустава. Воспалительного процесса на данном этапе обычно нет.

Степени развития заболевания

Выделяют три степени болезни:

1. При первой степени нарушения, речь идет о несформировавшемся заболевании. В данном случае причиной синдрома является обычное переутомление или перенапряжение сустава.
2. Если боли не исчезают по истечении некоторого времени, или же случается рецидив, спровоцированный травмой, врачи диагностируют пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени. Такой форме заболевания присущи дискомфорт в передней части коленного сустава. Больной может жаловаться на острые или продолжительные боли, отдающие вверх ноги степень выраженности болевого синдрома. Боль является зависимым явлением и появляется после чрезмерной нагрузки на суставы во время тяжелых тренировок, после пробежки, частых спусков и подъемов по лестнице, после перетаскивания тяжестей и т. д. В спокойном состоянии болезненные ощущения исчезают.
3. Третья степень заболевания характеризуется дистрофическими изменениями хрящевой ткани. На рентгеновском снимке хорошо наблюдается суживание просвета между костями сустава. При третьей степени синдрома показа комплексная терапия, включающая прохождение различных физиопроцедур.

Клиническая картина

Пателлофеморальный синдром зачастую является предшественником артроза коленного сустава.

Патологический процесс развивается на фоне чрезмерных нагрузок на суставы или же является следствием травм, что часто происходит у спортсменов (бегунов, лыжников и т. д.) и людей преклонного возраста на фоне старения. После перенесенной травмы структура сустава претерпевает изменения, из-за чего развивается патология.

Главный клинический признак – тянущие боли, возрастающие при длительной ходьбе, подъеме по ступенькам, в положении, когда человек длительное время держит колени согнутыми.

Иногда при движении болевой синдром сопровождается хрустом или треском.

Если врач предполагает наличие других, более опасных патологических процессов с похожими симптомами, назначаются дополнительные инструментальные исследования:

• магнитно-резонансная томография колена;
• компьютерная томография;
• рентгенологический снимок.

Возможные осложнения

Синдром вызывает трудности в процессе выполнения повседневной физической деятельности (например, подъем по лестнице), снижает качество жизни больного.

Предупредить болезнь можно!

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития пателлофеморального синдрома, заключаются в следующем:

1. Тренировка мышц ног. Развитая мускулатура повышает устойчивость коленного сустава.
2. Контроль массы тела. Лишний вес является дополнительной нагрузкой на нижние конечности.
3. Разминка коленных суставов перед физическими нагрузками.
4. Покупка качественной и удобной обуви, которая обеспечит хорошую амортизацию и будет вызывать дискомфорт при ношении. При плоскостопии лучше покупать ортопедическую обувь, либо использовать специальные ортопедические стельки.

Нарушение не является угрожающим для жизни состоянием, однако может существенно снизить ее качество. При первых негативных признаках нужно обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезный диагноз.

Неврозы и неврозоподобные состояния

Неврозы и неврозоподобные состояния,
составляя один из важнейших разделов
современной медицины, по своему значению
выходят за рамки только медицинской
науки и имеют тесную связь со смежными
науками —социальной
психологией, педагогикой, юриспруденцией.
Эти заболева­ния широко распространены
во всем мире и их количество продолжает
расти. В Западной Европе и США частота
неврозов составляет 40—60%
(X.Г. Ходос,
Е.С. Кожев­никова, Д.X.Астрахан,
1974).В нашей стране количество
неврозов составляет 21,1—21,8на 1000населения
(А.Б. Смулевич. 1983).Постепенно увеличивается также количество
больных с неврозоподобными состояниями.
По данным Л.И. Лежепековой,
Г.В. Зеневич и В.А. Киселева(1974), 1/3больных, обращающихся
к невропатологам по­ликлиник,
предъявляет жалобы невротического
характера. При этом неврозы диагностируют
в 40%случаев, а у
55% находят неврозоподобные состояния
различного генеза. Их рост обусловлен
контактами с новыми химическими и
фи­зическими агентами, расширением
сферы деятельности че­ловека и др.

Несмотря на различное происхождение
неврозов и неврозоподобных состояний,
отличающихся этиологически, мы специально
рассматриваем их в рамках одной главы.
Иногда они имеют настолько сходную
клиническую карти­ну, что по одним
клиническим признакам бывает трудно
разграничить эти состояния. Структура
диагноза также имеет много общего.
Поэтому совместное рассмотрение и
сопоставление их в какой-то степени
помогает их диффе­ренцировать, что
имеет большое теоретическое и практи­ческое
значение.

Неврозы и неврозоподобные состояния
требуют различ­ных методов лечения,
профилактики, отличаются друг от друга
прогнозом.

Однако до настоящего времени в проблеме
неврозов и неврозоподобных состояний
остается много неясного и спор­ного.
Отсутствует единая точка зрения на
нозологическую сущность этой группы
заболеваний, несовершенна их систе­матика,
сохраняется неопределенность клинических
крите­риев (В.В. Ковалев,
1974,Н.Д. Лакосина, 1979).

Классификация неврозов в рамках МКБ
девятого пере­смотра многих
исследователей не удовлетворяет
(В.Я. Сем­ке, 1987).Неврозы в ней выделены в разделе
300 (300.1— 300.9),где смешаны клинические
формы неврозов с синдромологическими
картинами, что связано с неодинаковым
по­ниманием термина “невроз”
(Г.К. Ушаков, 1987).

Данные о роли органической предиспозиции,
дефектнос­ти мозга в развитии
невротических состояний (А.М. Вейн,
И.В. Родштадт, 1974;В.В. Ковалев, 1974;Б.Д. Карвасарский, 1980;А.М. Вейн, 1982),нарушив
традиционные представления, усложнили
дифференциальную диагности­ку
неврозов, неврозоподобных состояний и
органических заболеваний мозга. В
клинической практике до настояще­го
времени применяют неконкретные,
расплывчатые тер­мины для обозначения
этих групп болезней. Поэтому кон­кретизация
терминологии, разработка четкой структуры
диагноза могли бы облегчить практическим
врачам диаг­ностику и оформление
диагноза больным неврозами и
неврозоподобными состояниями, обеспечили
бы преемствен­ность в лечении и
облегчили их экспертизу. Этим задачам
и посвящена настоящая глава.

Симптомы гонартроза 2 степени

В начале второй стадии симптомы патологии проявляются периодами, в основном после физических нагрузок. Хрящевая ткань уже частично разрушена, суставная щель начала сужаться.

На данном этапе заболевание еще не является хроническим. Оно характеризуется такими признаками:

1. Скованность в коленном суставе по утрам.
2. Ноющие боли, которые возникают после физических нагрузок или поднятия тяжестей.
3. Хруст в колене при движении.
4. Невозможно подниматься или спускаться по лестнице. Частое, невысокое поднятие колена провоцирует резкое обострение боли.
5. Нарушается подвижность колена.
6. Возникает метеозависимость. При изменении атмосферного давления меняется давление внутрисуставной жидкости, из-за чего в колене ощущаются длительные ноющие боли.
7. Отличительный признак болезни – это исчезновение болей после специальных упражнений.

Если при проявлении первых признаков болезни не пройти курс лечения, то прогрессирование второй стадии гонартроза вызовет следующие симптомы:

• отечность и покраснение тканей в районе колена;
• возникновение остеофитов – костных наростов, замещающих хрящевую ткань;
• деформация сустава и развитие хромоты.

Формулировка диагноза.

Структура диагноза пораже­ния
периферической нервной системы при
поясничном остео­хондрозе вполне
приемлема также для оформления диаг­ноза
шейного и грудного остеохондроза. При
этом следует указывать клинический
синдром, уровень поражения и ха­рактер
изменений в позвоночнике.

Как известно, при поражении шейного и
грудного отде­лов позвоночника могут
наблюдаться как рефлекторные, так и
корешковые синдромы. К рефлекторным
относятся: цервикокраниалгия, цервикалгия,
цервикобрахиалгия, со­провождающаяся
мышечно-тоническими (синдром перед­ней
лестничной мышцы), нейро-дистрофическими
(плече-лопаточный периартроз, эпикондилит)
проявлениями, торакалгия (синдром
лопаточно-реберный, передней грудной
стенки, кардиалгия). При поражении
корешков может на­блюдаться как
невралгическая, так и невритическая
ста­дия.

Диагностические параметры верификации диагноза оа

(EULAR,
2010)

Диагностические параметры верификации диагноза ОА	Уровень доказа-тельности
ОА характеризуется наличием механических болей в суставах и ограничением подвижности в них. В основе патогенеза ОА лежит деструкция хряща, формирование остеофитов и вовлечение в патологический процесс периартикулярных тканей.	IIb
Факторы риска ОА: ожирение, возраст старше 50 лет, женский пол, травмы в анамнезе, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность	Ia-IIb
Наличие типичных для ОА симптомов: усиление механических болей в суставах к концу дня, уменьшающихся в покое, утренняя скованность не более 30 мин., наличие крепитации	Ib-IIb
Наличие типичных для ОА деформаций: варусная деформация голеней (genu varum) и вальгусная деформация первых плюснефаланговых суставов ( galus valgus )	Ia-III
Типичные для ОА рентгенологические изменения: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов	Ib-IIb
Отсутствие внесуставных проявлений	Ia

Критерии диагностики.

Диагноз остеоартроза ставят на основании
клинических и рентгенологических
критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 2.).

Таблица 2

Диагностические критерии остеоартроза
(по Altmanet.,
1991).

Клинические
критерии

Клинические,
лабораторные и рентгенологические
критерии

Коленные суставы

1. Боль и

1. Боль и

2а. Крепитация

2. Остеофиты или

26. Утренняя
скованность

За. СЖ, характерная
для остеоартроза

(или возраст ≥40
лет)

2в. Возраст >38
лет или

За. Крепитация

36. Утренняя
скованность

36. Утренняя
скованность ≤
30 мин

Зв. Крепитация

Зв. Костные
разрастания или

4а. Отсутствие
крепитации

46. Костные
разрастания

Чувствительность
— 89%

Чувствительность
— 94%

Специфичность
— 88%

Специфичность
— 88%

Тазобедренные
суставы

1. Боль и

1. Боль и не менее
двух критериев из трёх

2а. Внутренняя
ротация

2а. СОЭ

26. СОЭ

(или сгибание в
тазобедренном суставе >115°) или

26. Остеофиты

2в. Сужение
суставной щели

3а. Внутренняя
ротация

3б. Утренняя
скованность

3в. Возраст >50
лет

3г. Боль при
внутренней ротации

Чувствительность
— 86%

Чувствительность
— 89%

Специфичность
— 75%

Специфичность
— 91%

Суставы кистей

1. Боль продолжительная
или скованность

2. Костные
разрастания двух и более суставов из
10 оцениваемых*

3. Менее двух
припухших пястно-фаланговых суставов

4а

Костные
разрастания, включающие 2 и более
дистальных межфаланговых суставов

(2-й и 3-й дистальные
межфаланговые суставы могут приниматься
во внимание в двух критериях: 2 и 4а)
или

46. Деформация
одного и более суставов из 10 оцениваемых*

Чувствительность
— 93%

Специфичность
— 91%

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые
суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые
суставы; 1-й запястно-пястный сустав
обеих кистей.

Примеры формулировки диагноза:

Остеоартроз, узелковая форма, узелки
Гебердена и Бушара, с преимущественным
поражением коленных суставов – IIIст., упорный болевой синдром, рецидивирующий
вторичный синовит, болевые сгибательные
контрактуры коленных суставов;
тазобедренных суставов — справа –IIст., слева –IIIст., упорный
болевой синдром, отводящая, сгибательная
контрактура левого бедра. ФК –III(с нарушениями функции ходьбы).

Эффективность регулярной лечебной гимнастики на практике

Можно рассмотреть практические случаи заболевания – истории болезней разных пациентов, которые получали стационарное лечение с диагнозом «гонартроз второй стадии». У пациентов, которые, помимо медикаментозного лечения, выполняли лечебную физкультуру на постоянной основе, положительная динамика намечалась за более короткие сроки. Эффективность от проведенного лечения была более длительной.

Медикаментозное лечение	Медикаментозное лечение + ЛФК
Острые боли прекращались на 3 сутки терапии	Острые боли прекращались на 2 сутки терапии
воспалительный процесс купировался в течение недели	воспалительный процесс купировался в течение 5 дней
уже через 5-6 месяцев начинали снова проявляться острые симптомы	до следующего обращения к врачу (то есть до очередного обострения) проходило не менее 12 месяцев
на очередном плановом рентгеновском снимке наблюдается отсутствие динамики или отрицательная динамика	на очередном плановой рентгенограмме наблюдается отсутствие динамики

Диагностика

На 1 стадии гонартроз протекает почти бессимптомно. 2 стадия заболевания сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Опытный врач может поставить диагноз на основании осмотра, пальпации и жалоб пациента. Но ключевым методом диагностики суставных заболеваний является рентгенография. При 2 степени гонартроза на снимках наблюдается сужение суставной щели, утончение хрящевой ткани.

Сочленения костей пока не деформированы. Рентгеновский снимок обязательно нужно хранить до следующего обследования. При повторной рентгенографии сравнение с предыдущим снимком предоставит наглядную картину динамики суставной патологии.

Если симптомы неспецифические, то для уточнения диагноза могут проводиться дополнительные методы диагностики:

• биохимический анализ крови;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование.

Гонартроз лечат врачи следующих специальностей: ревматолог, артролог, хирург и ортопед. При возникновении болевых ощущений в колене нужно обратиться к семейному врачу, а он на основании результатов предварительной диагностики направит к нужному узкому специалисту.

Синовит как осложнение при гонартрозе 2 степени

Гонартроз на 2 стадии нередко осложняется синовитом. Это отдельное заболевание, при котором воспаляются синовиальные оболочки полости сустава. В результате образуется избыточное количество суставной жидкости – выпота, и колено отекает. Синовит относится к излечимым болезням.

Симптомы синовита:

• болевые ощущения в колене в состоянии покоя. При физической активности боль усиливается;
• отек и покраснение колена.

Гонартроз коленного сустава второй степени сопровождается хроническим синовитом. Полностью вылечить заболевание можно, лишь устранив его первопричину – гонартроз.

Если гонартроз 2 стадии прогрессирует, то он будет сопровождаться периодическими обострениями синовита. Неприятные симптомы этого недуга легко купируются противовоспалительными препаратами и физиопроцедурами. Но основная терапия должна быть направлена на лечение гонартроза.

Симптомы заболевания артроза

Согласно статистическим данным, женщины больше подвержены заболеванию. Проблемы со здоровьем обычно начинаются после 40-45 лет. На это влияют изменения в организме, глобально происходящие в таком возрасте. Но диагностировать артроз можно и значительно раньше. Причиной тому служат издержки профессии или посттравматические воспалительные процессы. Большая и постоянная нагрузка на ноги также является показателем к такому роду заболевания.

Особо сильно ощущают развитие и весь ход болезни люди с лишним весом. Большая нагрузка на ноги вызывает не только сильную боль, но и образуется варикозное расширение вен.

Первые симптомы болезни начинают проявляться в виде незначительного болезненного дискомфорта во время ходьбы. Напряжение и боль в суставах усиливается на лестничных ступеньках. После продолжительного нахождения в неподвижном состоянии первые шаги вызывают боль. Если прилечь или сесть — боль проходит.

Люди, страдающие артрозом тазобедренного или коленного сустава, жалуются на дискомфорт при движении после продолжительного отдыха. Но обычно никто на это не обращает внимания, и в народе считается, что тело находилось в неудобном положении, затекло. А в это время артроз усугубляется. Боль уже не проходит так быстро даже после того, как человек присел или прилег. Начинает болеть внутренняя сторона бедра или колена.

Когда артроз еще полностью не поразил сустав и костная ткань только начинает деформироваться, в этой области образуется припухлость, вызванная скоплением жидкости в колене или бедре.

Вторая стадия артроза уже не так незаметна. Из незначительного дискомфорта в коленях боль становится практически постоянной. При малейшей нагрузке она возникает и даже после продолжительного отдыха возвращается вновь, стоит лишь немного нагрузить конечности. К болевым ощущениям добавляется и хрустящий звук во время изгибания ноги. С дальнейшим развитием артроза он только усиливается. Сгибать и разгибать ногу становится проблематично.

С наступление третьей стадии болевые ощущения перестают утихать в любом положении тела. Для того чтобы лечь и отдохнуть, человеку приходится долгое время подбирать подходящую позу. Вызванное артрозом нарушение кровообращения в коленном суставе создает ощущение «выкручивания». Разумеется, что все движения больного становятся ограниченными и сводятся к минимуму. Когда артроз коленного или тазобедренного сустава деформирует костную ткань, походка такого человека сильно выделяется из толпы. Его ноги чуть согнуты, создается впечатление неустойчивости шага.

Оперативное вмешательство

На второй степени развития гонартроз вполне успешно лечится медикаментозно, при условии ведения здорового образа жизни. Однако бывают случаи, когда же все прибегают к оперативному вмешательству:

• когда прогрессирование заболевания происходит очень быстро и гонартроз стремительно переходит в 3 стадию;
• патология не поддается медикаментозному лечению в силу индивидуальных особенностей организма.

В таких случаях пациенту предлагают малое хирургическое вмешательство – артроскопию. При проведении операции происходит удаление остеофитов, пораженных хрящей и промывание сочленения. Положительный эффект после такого вмешательства длится до трех лет.

Когда сочленение не удается сохранить консервативными методами, а ношение ортопедических наколенников не приносит должного результата, прибегают к эндопротезированию. Операция предполагает замену пораженного сустава на искусственный имплантат. Срок службы эндопротеза 15-20 лет, затем требуется замена.

Профилактика обострений

Если придерживаться правил профилактики, то можно надолго приостановить прогрессирование гонартроза 2 стадии.

Методов профилактики всего три: это регулярная лечебная гимнастика, периодический прием хондропротекторов и препаратов кальция и сбалансированное питание.

Гимнастика. Лечебная гимнастика является самым действенным методом профилактики всех суставных патологий. И в предотвращении воспалительных процессов физические упражнения играют главную роль. Ведь правильная физическая активность улучшает кровообращение, восстанавливая питание хряща, способствует правильной циркуляции синовиальной жидкости и обеспечивает подвижность колена. Упражнения подбираются только врачом-физиотерапевтом. Лечебная гимнастика кардинально отличается от обычной зарядки. При выполнении упражнений отсутствует осевая нагрузка на больное колено.
Периодический прием хондропротекторов. Гонартроз второй степени характеризуется разрушением хрящевой ткани. Хондропротекторы способствуют восстановлению и питанию хряща. Регулярный прием этих препаратов замедлит процесс дегенерации хряща. Кальций участвует во всех обменных процессах сустава и обеспечивает его прочность. Профилактический курс приема – каждые 6 месяцев.
Диета

При гонартрозе важно употребление продуктов, содержащих природный коллаген, для питания хрящевой ткани. Это рыба, мясо, морепродукты, холодцы, заливное, желе

Ограничить употребление поваренной соли нужно до 6 г в день, так как она вымывает кальций из костей. Ежедневный рацион должен содержать продукты, богатые кальцием, калием и железом – важными компонентами построения хрящевой ткани. Это молочные продукты, петрушка, бананы, яблоки, помидоры, фасоль, печень.

Лишний вес является большой нагрузкой на больное колено. Поэтому нужно следить за весом. Последнее употребление еды должно происходить не позднее, чем за 3 часа до сна, исключить вредные продукты – копченое, жирное, жареное, сладкую выпечку.

Лучшая профилактика здоровья суставов – это здоровый образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек, активный отдых.

Гонартроз второй стадии относится к неизлечимым болезням, которые могут привезти к полной потере подвижности. С помощью консервативной терапии можно лишь замедлить развитие патологии. Но коррекция рациона питания и регулярная лечебная гимнастика помогут надолго забыть об этом диагнозе.

Медикаментозное лечение

Дегенеративно-дистрофические процессы, происходящие в хрящевой ткани, необратимы. Поэтому гонартроз второй степени относится к неизлечимым заболеваниям. Но при проведении правильной медикаментозной терапии и периодических поддерживающих мероприятий можно купировать симптомы заболевания и притормозить развитие дистрофических процессов.

Этапы медикаментозного лечения:

1. Обезболивание. Для снятия болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в виде таблеток – Анальгин, Баралгин, Кетанов. При сильных болях могут быть назначены инъекции этих препаратов. Они применяются разово, в случае сильного болевого синдрома, так как имеют ряд побочных эффектов.
2. Купирование воспалительного процесса. Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление и обладают обезболивающим эффектом. Применяются и внутрь в виде таблеток, и наружно в виде мазей, гелей. Назначаются курсами при обострениях. Это препараты Ибупрофен, Кетопрофен, Целебрекс и др.
3. Восстановление хрящевой ткани. Так как при гонартрозе 2 стадии происходит прогрессирующее разрушение хрящевой ткани, нужно восполнять ее медикаментозно. Лекарственные средства, содержащие компоненты, которые восстанавливают хрящ – хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат. Подобные препараты (хондропротекторы) применяются курсами, каждые 6 месяцев, независимо от наличия обострений заболевания. Это препараты Терафлекс, Артрон, Хондроксид, Дона.

При острых состояниях возможны внутрисуставные инъекции хондропротекторов.