Медицина и ЗдоровьеНенаркотические анальгетикиПоследниеМы в ВконтактеМы в ФейсбукеМЫ В ГУГЛ ПЛЮСМы в ИнстаграмМедицинский порталМахачкала 2016 г.Страницы

Сильные средства в инъекциях

В современной медицине все обезболивающие лекарственные препараты делятся на 2 группы:

Наиболее распространенными среди наркотических обезболивающих средств являются препараты: морфин, кодеин, их относят к опиоидным средствам.

Широко употребляемыми также являются:

Обезболивание проводится для частичного или полного исчезновения болевых ощущений. В зависимости от этиологии заболевания и его симптомов, степени тяжести болезни проводится соответственное обезболивание, мало того, если не помогают обезболивающие в форме таблеток, человеку делают внутримышечные или внутривенные инъекции.

Классификация боли при онкологии

Преимущественно, боль возникает при 3 и 4 стадиях заболевания, однако могут быть и исключения. Боль представляет собой реакцию нервной системы человека (а именно специфических рецепторов боли — ноцицептивных) на то или иное повреждение клеток — механическое, химическое либо температурное. В большинстве случаев все эти повреждения появляются или из-за воспаления или как вторичные реакции.

Поэтому боль при онкологии в первую очередь делится на первичную и вторичную. А уже затем первичная боль бывает:

• соматической, когда поражаются кожа, опроно-двигательный аппарат (кости, мышцы), нервная система;
• и висцеральной, когда в патологический процесс вовлечены внутренние органы — кишечник, печень, легкие, сердце и так далее. Такой вид боли чаще купируется обезболивающими уколами при онкологии.

Вторичная боль возникает практически всегда на фоне очень длительного периода болевого синдрома. Исключение составляет поражение периферических нервных волокон и психические расстройства. Итак, вторичная боль бывает:

• невропатической, при которой сигнал от ноцицептивных рецепторов поступает в мозг без явных на то механических причин. Например, источник повреждения тканей уже исчез либо не должен вызывать раздражения, а боль есть (фантомная боль). Такая ситуация возникает, когда сигнал по нервным волокнам шел так долго, что они перевозбудились и утратили способность проводить импульс в нормальном режиме.
• психогенной, когда боль возникает под влиянием вторичной реакции коры головного мозга. В народе говорят, что боль “надумана”, однако ее надо отличать от симуляции. Ведь самовнушением часто можно развить довольно интенсивную реальную боль.

Кроме этого, боль делится на острую и хроническую, в зависимости от интенсивности, характера и продолжительности действия болевого синдрома.

Наркотические анальгетики

Самыми мощными обезболивающими препаратами являются наркотические. Они быстро снимают боль, но ослабляют дыхание, снижают давление, силу сердечных сокращений, приводят к прогрессированию сердечной недостаточности. Поэтому применяют антагонисты опиатных рецепторов и специфические антидоты при развитии побочных реакций.

Опиоидные

Наиболее известный опиоидный анальгетик при инфаркте миокарда – это морфина гидрохлорид. Его вводят в вену, мышцу или под кожу. Начало действия наступает на протяжении 20 — 40 минут, полное обезболивание отмечается только у трети пациентов. Способен подавлять дыхательную функцию легких, работу пищеварительной системы, выделение мочи, вызывать рвотный рефлекс.

Промедол близок по клинической эффективности к Морфину, но имеет меньшее отрицательное влияние на дыхательный и рвотный центр, блуждающий нерв. Фентанил сильнее морфина почти в 100 раз, его действие наступает «на острие иглы», но продолжается не более получаса. Большие дозы нарушают дыхание, замедляют ритм сердечных сокращений.

Обезболивающие центрального действия

Фортрал – это блокатор опиатных рецепторов головного мозга. Он способен снизить угнетающий эффект Фентанила на дыхание, при этом не ослабив его обезболивающего действия. Длительность аналгезии примерно равна 3 часам.

Хорошие результаты получены при введении Трамадола и Налбуфина, они в достаточной степени снижают интенсивность болевого синдрома, но при этом не ослабляют деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы, менее опасны для пожилых пациентов.

Показаны при наличии:

• умеренной боли в сердце,
• недостаточности кровообращения,
• противопоказаний к наркотическим анальгетикам.

При значительном угнетении дыхания, спазме коронарных сосудов или снижении сократительной способности миокарда, вызванных наркотическими анальгетиками, вводится Налоксон. Он снимает эти побочные эффекты, но одновременно ослабляет и их обезболивающее действие.

Особенности применения обезболивающих препаратов

Соответствующие обезболивающее при раке помогают сохранить физиологическое и психоэмоциональное состояние, что способен разрушить болевой синдром. Ведь это заболевание ежегодно убивает миллионы людей, и у большей части из них на поздних стадиях болезни начинаются сильные боли.

Онкобольные в большинстве случаев страдают от боли из-за роста раковых опухолей, реже – от противоопухолевого лечения. Иногда болевой синдром никак не связан с заболеванием и его лечением.

Нередко достаточно трудно оценить степень болевого синдрома и встает вопрос, какие обезболивающие средства при раке способны помочь, чтобы достичь положительного эффекта.

«Аспирин».
«Седалгин».
«Пенталгин».
«Диклофенак».
Интебан».
«Метиндол».
«Метамизол».
«Фенилбутазона».
«Оксикодона».
«Трамадола».
«Дионина».
«Трамала».
«Дюрогезика».
MST-Continus.
«Морфий».
Морфина и его производных.

При разных стадиях болевого синдрома применяются разные группы препаратов. Медикаменты могут быть ненаркотическими и наркотическими.

К первой группе относят анальгетики (некоторые из них отпускают только по рецепту). Ко второй группе относят опиаты, которые также имеют разную степень влияния.

Ненаркотические препараты в сочетании с адъювантними, поддерживающими средствами.
Слабые опиаты в сочетании с ненаркотическими и поддерживают препаратами.
Сильные опиаты (морфин и его аналоги) в сочетании с ненаркотическими и адъювантними средствами.

Боли, которые сопровождают больного онкологическими патологиями, принято делить на слабые, средние и сильные. Поэтому и обезболивающие при раке

делятся на две группы: ненаркотические и наркотические препараты. Причем последние могут быть слабыми и сильными.

Абсолютно все обезболивающее при раке комбинируют с адъювантами, которые включают в себя стабилизирующие компоненты, поддерживающие организм онкологического больного и способны усилить эффект основных лекарств.

При различных стадиях болевого синдрома применяются различные группы средств. Медикаменты могут быть ненаркотическими и наркотическими. К первой группе относят анальгетики (некоторые из них отпускают только по рецепту). Ко второй группе относят опиаты, которые также имеют различную степень воздействия. Однако, чтобы лечение дало результат, обезболивающие препараты при раке нужно принимать по утвержденной схеме:

• Ненаркотические препараты в сочетании с адъювантными, поддерживающими средствами.
• Слабые опиаты в тандеме с ненаркотическими и поддерживающими препаратами.
• Сильные опиаты (морфин и его аналоги) в сочетании с ненаркотическими и адъювантными средствами.

Использование такой схемы способствует правильному подбору дозировок, благодаря чему достигается положительный эффект, облегчающий страдания пациента.

Часто обезболивающие при раке вводят внутривенно или внутримышечно, поскольку при таком способе эффект достигается быстрее, чем при приеме таблетированных средств.

https://youtube.com/watch?v=njW_hgymb_M

Применение после операции

После операции инъекции с сильным обезболивающим действием чаще всего вводят в сочетании с другими анальгезирующими средствами – парацетамолом и наркотическим анальгетиком.

Заслужили внимание во врачебной практике такие препараты, как:

1. Обезболивающий укол Кеторол снимает обострение в послеоперационный период. Его основным действующим веществом является кеторолак, который способствует уменьшению сильной боли. Противопоказан людям с непереносимостью препарата, если есть аллергия на аспирин, язве, при бронхиальной астме, различных послеоперационных кровотечениях, заболеваниях печени и почек. Препарат нельзя применять долгое время.
2. Рофекоксиб, или Денебол – одно из самых современных средств, он надежный и удобный в применении. Его свойства заключаются в подавлении синтеза воспалительного процесса. Препарат отличается продолжительностью действия, безопасен: его можно назначать пациентам с язвенной болезнью.

Эпидуральная блокада

Для лечения приступа сердечной боли, который не снимается анальгетиками, введенными в достаточно больших дозах, проводится блокада корешков спинного мозга. Для этого применяют местно анестезирующие средства и наркотические анальгетики.

Действие на сердце

Методика спинномозговой блокады называется фармакологической денервацией сердечной мышцы. После наступления обезболивания проявляются следующие эффекты:

• расширяются артерии и более мелкие сосуды (артериолы, капилляры);
• расслабляются стенки вен с депонированием в них крови;
• снижается венозный возврат к сердцу и периферическое сопротивление сосудов, а значит, пред- и постнагрузка на сердце;
• нормализуется ударный объем;
• замедляется сердечный ритм;
• понижается давление в артериях, правой и левой половине сердца, легочных сосудах;
• проводимость миокарда не изменяется;
• потребность в кислороде уменьшается;
• восстанавливается оксигенация артериальной крови;
• кровь становится более жидкой за счет активизации обменных процессов на уровне капилляров.

Препараты

Чаще всего для блокады используют 2% раствор Лидокаина или Тримекаина. Обезболивание наступает через 5 минут. У пациентов отмечается быстрое обратное развитие ишемии сердечной мышцы.

К недостаткам относится риск травмирования спинного мозга и развитие аллергических реакций.

Перспективным методом считается введение в полость спинномозгового канала минимальных доз Морфина или Фентанила. Они позволяют снять боль на протяжении суток без риска нежелательных эффектов. Отмечено даже положительное влияние на газообмен, кровообращение, восстановление вегетативного баланса, улучшение ЭКГ на фоне их применения.

Показания и противопоказания

Эпидуральная анестезия назначается в следующих ситуациях:

• сильная боль в сердце, на которую не действуют наркотические анальгетики;
• рецидивы инфаркта или затяжное течение;
• угроза разрыва сердечной мышцы;
• перикардит или аневризма сердца.

Запрещается проводить введение препаратов в спинномозговой канал при наличии:

• активной воспалительной реакции в месте пункции;
• сепсиса;
• кардиогенного шока;
• непереносимости препаратов для блокады;
• заболеваний позвоночника, периферической или центральной нервной системы.

Адекватное обезболивание у пациентов с инфарктом сердечной мышцы помогает улучшить самочувствие и снизить вероятность развития осложнений. Для ликвидации болевого синдрома используют наркотические анальгетики как наиболее мощные средства. Из-за угнетающего влияния на дыхательный и сосудодвигательный центр их комбинируют с ненаркотическими средствами, заменяют антагонистами опиатных рецепторов.

Также могут быть назначены сочетания анальгетиков и транквилизаторов или нейролептиков. Ингаляционное введение закиси азота в смеси с кислородом показано для кратковременного применения. Спинномозговая блокада является методом выбора при неэффективности опиатов и других методов анальгезии.

Какими бывают боли

Перед тем, как обращаться к специалисту за рецептом, нужно описать характер болей. Это действие в несколько раз облегчает процедуру подбора необходимых медикаментов. Боли можно разделить на виды по-разному, и необходимо учитывать каждую классификацию.
По интенсивности они могут быть:

1. Слабыми. Дискомфорт присутствует, но не мешает заниматься привычными делами и принимать стандартные положения.
2. Средними. Боль выражена, но ее можно переносить в разных позах. При изначально плохом самочувствии она может препятствовать жизнедеятельности.
3. Сильными. Из-за них приходится принимать определенное положение, так как физические ощущения не позволяют находиться в привычной позе. Уровень дискомфорта максимален.

Также боли классифицируются по длительности:

1. Хронические. Их интенсивность может варьироваться, иногда они могут вовсе не беспокоить.
2. Острые. Их можно назвать приступом, так как они появляются резко и с высокой интенсивностью.

Патологическая боль при онкологии

Боли делятся и по местонахождению в организме:

1. Абдоминальные. Они локализуются в брюшной полости.
2. Иные. Локализуются в мышцах, суставах и т.п.

По субъективной оценке их можно классифицировать так:

• режущие;
• пульсирующие;
• колющие;
• тупые;
• ноющие;
• сверлящие;
• жгучие.

Механизм болевого синдрома

По происхождению боли разделяются на:

1. Соматические. Локализуются в сосудах, сухожилиях, костях и нервах. Местонахождение таких болей выявить непросто.
2. Психогенные. Провокатор их появления – психические проблемы. Речь идет не только о серьезных отклонениях, но и о банальных расстройствах и переживаниях. Избавиться от такого недуга с помощью стандартных обезболивающих препаратов невозможно.
3. Невропатические. Боли появляются после того, как заболевание вносит негативные коррективы в ЦНС и ПНС.
4. Висцеральные. Боли локализуются в области живота. Указать на очаг трудно, так как они носят тупой характер. Проявляются они по-разному.

Классификация

Анальгетики подразделяются по нескольким признакам:

Наркотические анальгетики

• Агонисты опиоидных рецепторов (морфин, промедол, фентанил)
• Агонисты-антагонисты и частичные агонисты опиоидных рецепторов (пентазоцин, буторфанол, бупренорфин)

Ненаркотические анальгетики

• Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия.
• Производные пиразолона: анальгин, бутадион, амидопирин.
• Производные анилина — фенацетин, парацетамол.
• Производные алкановых кислот — ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак натрия.
• Производные антраниловой кислоты (мефенамовая и флуфенамовая кислоты).
• Прочие — пироксикам, димексид, хлотазол.

По действию:

Биохимическое действие

1. Действующие на очаг боли (блокирующие выработку простагландинов).
2. Блокирующие передачу болевых сигналов в мозге.

Наркотическое действие

1. Опиоидные (наркотические) анальгетики — для снятия сильных болей, преимущественно влияют на ЦНС, способны вызывать психическую и физическую зависимость, а также в крупных дозах могут стать причиной смерти от передозировки, поэтому опиоидные анальгетики употребляются в определённом количестве и рационально хранятся под присмотром врачей.
2. Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики — используются для снятия температуры.

Противовоспалительное действие

1. Не угнетающие воспалительные процессы (антипиретики).
2. Угнетающие воспалительные процессы (Нестероидные противовоспалительные препараты).

Закись азота при инфаркте

Это средство имеет выраженное обезболивающее действие при содержании в воздушной смеси от 40%, при более высоких дозах возможна потеря сознания. Закись азота почти не раздражает бронхи, не приводит к мышечной слабости, через 10 минут выводится через дыхательные пути.

Традиционно ингаляции кислородно-азотной смеси используют для снятия болевого синдрома у больных с инфарктом сердечной мышцы. Имеются данные о сужении просвета артерий сердца, расположенных под внешней оболочкой, а также снижении сократительной функции миокарда в ходе лечения, поэтому рекомендуется только кратковременное использование закиси азота.

Противовоспалител. Механизмы нпвс

НПВС
подавляют альтеративную и экссудативную
фазы воспаления, меньше изменяют
пролиферацию соединительной ткани и
иммунитет. Они оказывают прямое влияние
на биохимические процессы в очаге
воспаления. ПВС обратимо или необратимо
ингибируют циклоксигеназу (ЦОГ) различных
тканей и та­ким образом уменьшают
продукцию простагландинов (ПГ).

Парацетамол
уменьшает активность ЦОГ в тканях с
низким содер­жанием перекисных
продуктов, например, в ЦНС. Он обладает
жаропо­нижающим и обезболивающим
эффектами и лишен противовоспали­тельных
свойств.

НПВС
подавляют синтез и экспрессию молекул
адгезии в эндотелии сосудов и клетках
крови (в эндотелии локализованы селектины
и внут­риклеточная молекула адгезии-1,
на поверхности лейкоцитов и тром­боцитов
находятся интегрины). Ингибирование
молекул адгезии нару­шает миграцию
клеток в очаг воспаления.

Стабилизация
лизосом и антиоксидантный эффект

НПВС
стабилизируют лизосомы и препятствуют
освобождению гид­ролитических
ферментов — протеаз, липаз, фосфатаз,
вызывающих тка­невой некроз. Препараты,
связываясь с сульфгидрильными группами
цистеина мембранных белков, ограничивают
вход в лизосомы ионов каль­ция и
ингибируют в лизосомальной мембране
перекисное окисление липидов.

Антиоксидантный
эффект НПВС обусловлен уменьшением
образования эндопероксидов в
циклоксигеназной реакции, торможением
фагоцитоза и осво­бождения перекисных
продуктов из макрофагов и нейтрофилов.
Салицилаты прямо нейтрализуют свободные
радикалы, а также в комплексе с ионами
меди катализируют реакцию дисмутации.
НПВС могут оказывать антиальтеративное
действие в результате повышения
стабильности коллагена. Антагонизм
с медиаторами воспаления

НПВС
уменьшают активность ферментов,
участвующих в биосинте­зе гистамина,
серотонина, брадикинина, а также вызывают
накопление цАМФ, ингибируя фосфодиэстеразу
циклических нуклеотидов.

Иммунотропное
действие

НПВС
уменьшают общую иммунологическую
реактивность организ­ма и угнетают
специфические реакции на антигены,
сопровождающие воспаление.

НПВС
препятствуют продукции иммуноглобулиуов
и их взаимодей­ствию с антигенами.

НПВС
тормозят формирование соединительной
ткани, так как огра­ничивают в очаге
воспаления активность стимуляторов
деления фибробластов.

НПВС
используют для терапии ревматизма
(обычно в острой фазе), в комплексе с
другими препаратами при ревматоидном
артрите, сис­темной красной волчанке,
склеродермии, псориатическом,
подагричес­ком и других артритах
неревматической природы. Антифлогистики
на­ходят применение также при поражениях
позвоночника (анкилозирую-щий спондилит)
и сосудов (тромбофлебит).

Индометацин
вводят недоношенным детям для ускорения
закрытия артери­ального протока.

Разновидности список популярных лекарств

Одним из удобных в применении обезболивающих является пластырь, который клеится на кожный покров.

Самое эффективное обезболивание при раке назначается врачом, при этом для каждого пациента подбирается индивидуальная схема. При онкозаболеваниях начальных стадий могут использоваться ненаркотические обезболивающие. Выделяют такие типы устранения боли при онкологии разной локализации:

• Пластыри с обезболивающим действием. Препарат вводится через кожный покров, при этом у пластыря есть 4 особых слоя — полиэфирная пленка с защитой, емкость с компонентом против боли, мембрана и липкий слой.
• Анестезия спинального типа. Лекарство против боли при онкологии вводится в спинномозговой канал, вследствие чего временно теряется тактильная чувствительность и болевой синдром.
• Эпидуральная анестезия. Обезболивающий препарат вводится в область между твердым мозговым слоем и стенками черепной полости либо позвоночного канала.
• Нейролизис, выполняемый через ЖКТ посредством эндосонографии. При манипуляции разрушается болевой нервный путь и на время боль прекращается.
• Использование обезболивающих лекарств в зоне миофасциального триггерного пункта. При таком болевом синдром на фоне онкологии у пациента возникают мышечные спазмы и болезненные уплотнения. Для устранения неприятной симптоматики проводятся инъекции в пораженные зоны.
• Вегетативные блокады. Нерв блокируется с помощью введения анальгетика в область проекции нерва, который имеет связь с поврежденным внутренним органом.
• Нейрохирургия. При хирургическом вмешательстве у больного перерезаются нервные корешки, через которые проходят нервные волокна. После этого в головной мозг перестают поступать сигналы о боли при онкологии.

Препараты

Существует три типа комбинаций и доз обезболивающих:

• против слабой боли;
• против средней боли;
• против сильной боли.

Медикамент	Изображение	Дозировка
Пироксикам		10-30 мг в сутки
Ксефокам		10-30 мг в сутки
Аспирин		975 мг каждую четверть суток
Парацетамол		975 мг каждую четверть суток
Метамизол натрия		250 мг каждые 8 часов
Мефенаминовая кислота		250 мг каждую четверть суток
Мелоксикам		10-30 мг в сутки

Иногда онкологическим больным назначаются инъекции. Они могут быть такими:

• Анальгин с Димедролом (один шприц);
• Анальгин с Димедролом и Папаверином (один шприц).

В случае, когда мучают боли средней интенсивности, рекомендуется начинать терапию с вышеуказанных средств. Если они не помогают, требуются более сильные препараты, дозировку которых определяет специалист:

• Кодеин;
• Трамадол.

Препараты против боли средней интенсивности при онкологии

Прежде чем решать проблему наркотическими обезболивающими медикаментами при сильных болях, следует увеличить рекомендуемые врачом дозы Кодеина и Трамадола. Если этот прием не помог, применение наркотических лекарственных средств необходимо.

К наркотическим обезболивающим относятся:

• Фентанил;
• Бупронал;
• Тримеперидин;
• Морфин.

Описание препарата Фентанил

Все эти лекарственные средства невозможно получить без рецепта

Они выдаются строго по рецепту врача.
Давать больному вышеперечисленные лекарственные средства нужно с особой осторожностью. Если он просит дозу, но подходящее время для приема еще не настало, нужно проигнорировать желание

В противном случае больному будет постоянно требоваться максимальная доза препарата.
Также следует уделять особое внимание самочувствию онкологического больного после приема наркотических обезболивающих. Учащение или замедление сердцебиения, «неровное» дыхание, повышенное или пониженное артериальное давление – частые побочные эффекты

Используйте медикамент Налоксон, если они проявились.

https://youtube.com/watch?v=b5JdywXgspg

Общие принципы обезболивания

Ключевым моментом для врача-онколога при выборе тактики симптоматического купирования боли, является влияние на качество жизни больного. Другими словами, эффективность лекарства или метода лечения должна измеряться тем, насколько пациенту стало комфортнее жить.

Ведь после купирования болевого синдрома гораздо эффективнее становятся и основные методы лечения. Плюс психологически человек настраивается на позитивный лад, оптимистически смотрит в будущее и борется с опасной болезнью.

Вторым важным моментом обезболивания является постепенный переход от простых препаратов к более сложным и эффективным. Также обычно используют плавный переход от обезболивающих таблеток при раке к парентеральным препаратам (уколы, капельницы). Этот подход связан с тем, что так можно нащупать оптимальное сочетание препаратов, которое подходит индивидуально данному больному — одновременно эффективно снимает боль и в то же время максимально безопасно и не вызывает побочных эффектов.

Казалось бы, можно сразу дать современный дорогостоящий обезболивающий препарат и сразу помочь пациенту. Однако, не следует забывать, что “сильный” препарат будет более дорогой по стоимости, тяжелее переноситься пациентом (побочные эффекты) и будет больше нагружать печень. Поэтому, если сразу назначить такой препарат — получится эффект “с пушки по воробьям”.

Кроме этого, следует помнить об эффекте привыкания. Организм адаптируется к действию лекарственного средства и со временем его эффективность уменьшается. Если же идти по пути постепенной смены обезболивающих для онкобольных, которые указывались выше, этого можно избежать.

Именно по этим принципам и устроена трехступенчатая схема Всемирной Организации Здравоохранения применения обезболивающих препаратов. Она является золотым стандартом во всем мире, в том числе показала свою эффективность у онкологических пациентов. В чем же она заключается?

На первом этапе больному назначают самые безопасные и широкопрофильные нестероидные противовоспалительные препараты для перорального приема (таблетки). В основном используются такие препараты, как диклофенак, парацетамол, нимесулид, анальгин и другие лекарства этого ряда. Опиоидные анальгетики не назначаются.

В случае падения их эффективности либо по медицинским показаниям (некоторые из них нельзя принимать долго из-за побочного эффекта на желудочно-кишечный тракт) назначаются обезболивающие при онкологии второй линии. К ним относятся — кетопрофен, кеторолак, кодеин, прегабалин, налбуфин и прочие сильнодействующие противовоспалительные анальгетики, а также слабые опиаты.

На последнем этапе назначают наркотические анальгетики — опиаты, в основном морфин и морфиноподобные обезболивающие.

Кроме трехступенчатой схемы ВОЗ в развитых странах применяют дополнительные методы терапии боли. Так, в Израиле внедрены эффективные альтернативные методы — лечение боли с помощью канабиса, вегетативные блокады, когда больному вводят сильнодействующий анальгетик прямо в место патологического процесса, спинальная и эпидуральная анестезия.

Также все чаще применяются методы местной анестезии. Например, используется обезболивающий пластырь при онкологии, который наклеивается над пораженным опухолью участком. В таких пластырях содержится противовоспалительное вещество, которое постепенно проникает под кожу и облегчает боль.