КОС ПМ.02 тестовые задания СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА тест по теме

Осложнения и прогноз

Возникает очень сложная ситуация при ревматическом артрите. Лечение симптомов и последствий не дает стопроцентной эффективности. Часто заболевание сочетается с другими патологиями опорно-двигательной системы. Кроме того, возникают внесуставные проблемы:

• кожные образования;
• болезни дыхательной системы;
• нервные патологии;
• расстройства зрения;
• заболевания крови;
• сердечно-сосудистые расстройства;
• проблемы с почками.

Ситуация может усугубиться вплоть до развития сердечной или почечной недостаточности, онкологии.

Важно! По итогу люди с ревматоидным артритом живут меньше на 2–15 лет, в зависимости от конечного диагноза и течения болезни. Кроме того, летальный исход может наступить внезапно из-за смежных проблем со здоровьем

Прогноз на будущее неблагоприятный, так как большая часть пациентов становятся инвалидами. Деятельность может быть ограничена лишь частично либо вплоть до постельного режима.

Процент инвалидизации возрастает по мере прогрессирования артрита

Местная терапия

Для местного применения подходят бальзамы для лечения кости, хряща, содержащие барсучий жир. Народная медицина издавна применяет барсучий жир в лечение артрита. Обусловлено его противовоспалительным действием.

Фармакологическая промышленность включила барсучий жир в состав мазей, гелей, применяющихся в лечение суставов. Стимулируют микроциркуляцию в суставах, ускоряют регенерацию тканей хряща, снимают воспаление, питают ткань суставов. Пихтовое масло, входящее в состав бальзамов — сильный иммуномодулятор.

Широко известен гель для местного применения, содержащий барсучий жир, ароматическое масло сосны, пихты — Сустамед.

Альтернативой служит домашний бальзам, в который входит луковая шелуха, касторовое масло.

Применяют барсучий жир в чистом виде для постановки компрессов, втираний в поражённые суставы.

Барсучий жир имеет побочные эффекты — индивидуальная непереносимость. Барсучий жир противопоказан при заболеваниях печени, поджелудочной железы, в детском возрасте до 7 лет.

С целью усиления эффекта от приёма препаратов, коррекции иммунной системы применяют лечение лазером. Помимо местного противовоспалительного эффекта, лазерное лечение повышает общий иммунный статус организма, уменьшает количество осложнений от гормонов.

1 Агрессивная грануляционную ткань

2 Утренняя скованность
больше 1 часа

3 Повышение АЛТ

4 Узелок Гебердена

5 Высокий титр АСЛ-О

7.20 Ревматоидный фактор
представляет собой

Варианты ответов

1 b-макроглобулин

2 Антитело к FC-фрагменту агрегированного IgM

3 Антитело к синовиальной
оболочке

4 Антитело к Shared epitop (общему эпитопу)

5 Антитело к артритогенному
пептиду

7.21 Для ревматоидного
артрита характерны следующие изменения синовиальной жидкости:

1 Снижение вязкости

2 Содержание лейкоцитов
превышает 5х109/л

3 Наличие ревматоидного
фактора

4 Пониженное содержание
белка

5 Наличие рагоцитов

6 Пониженное содержание
глюкозы

Варианты ответов

1 верно 1, 2, 3, 6

2 верно 1, 3, 5, 6

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 2, 4, 6

5 всё перечисленное верно

7.22 Наклонность к
анкилозированию апофизарных суставов шейных позвонков наблюдается в большей
степени при

Варианты ответов

Механизмы развития поражения суставов

Суставной синдром обусловлен нарушением иммунной системы организма. Поражение суставов ревматоидным артритом проявляется в виде нарастающего деструктивно-эрозивного процесса, захватывающего группу суставов.

Образуются специфические иммуноглобулины к собственным тканям организма. Получаются антитела — ревматоидный фактор. Антитела к собственным тканям вступают в соединение с белками, образуют иммунные конгломераты. Проникая в синовиальную полость, конгломераты захватываются лейкоцитами, распадаются в процессе фагоцитоза. Это приводит к повышенному образованию в полости сустава медиаторов воспаления. Эти биологически активные вещества обладают анафилактическими, цитотоксическими свойствами. В синовиальной оболочке скапливаются лимфоциты, повреждающие хрящевую ткань, приводящие к образованию ревматоидных узелков. Пациента беспокоит хруст в конечностях, болевой синдром. Отдельной единицей выступает юношеский артрит.

Опасно последствие ревматоидного артрита – амилоидоз. Это осложнение развивается после многих лет затяжного течения заболевания. Зафиксированы исключения, когда амилоидоз поражает юношеский организм в первые годы развития ревматоидного артрита.

Как оценить тяжесть состояния

Врачами разработаны тесты, названные индексом DAS, позволяющие объединять отдельные симптомы в единый индекс, помогающий оценивать степень ревматоидного артрита.

Составляющими индекса DAS являются показатели:

1. Суставной индекс СИР.
2. Количество опухающих суставов.
3. Анализ крови, тест на скорость оседания эритроцитов.
4. Тесты на общее клиническое состояние организма.

Разновидностью шкалы das является индекс, названный DAS 28

1. СИР оценивает состояние суставов, их болезненность во время пальпации по шкале из трёх баллов. Оценивается группа не менее, чем из 53 суставов. Наибольшее значение при проведении теста DAS 28 составляет 78 баллов.
2. Количество припухающих суставов оценивает состояние 44 из них. Максимальный показатель — 44 балла.
3. Для оценки общего состояния пациента проводятся тесты по специальной шкале.

Пациенту предлагают ответить на вопрос, какие ухудшения состояния тяжело отражаются на качестве жизни, почему он так считает. Наиболее тяжёлым осложнением является почечный амилоидоз.

Тесты DAS28 аналогичны по большинству параметров индексу DAS, охватывает меньшее количество суставов — 28.

Вместо СОЭ при расчёте шкалы DAS28 используют тест на С-реактивный белок.

Технически проведение подсчёта DAS28 заключается в клиническом осмотре, подсчёте припухших ноющих суставов, заборе крови для клинического анализа.

Необходима специальная лаборатория, позволяющая провести забор крови, исследование СОЭ, компьютер, имеющий специальную программу для подсчёта.

Индекс DAS28 вычисляется по специальным формулам.

Не разработано единых стандартов для оценки, проводилась с учётом мнения опытного врача о состоянии пациента.

Для сопоставления результатов по индексу DAS28 применялась оценка состояния пациента врачом, около 12 методов, позволяющих дать объективную характеристику суставов.

Описанные шкалы применяются при необходимости контроля методов лечения. Какова бы ни была эффективность, тест не заменяет осмотра, сбора анамнеза.

Характеристики заболевания

Рассмотрим подробнее, что это такое —ревматоидный артрит.Это заболевание относится к классу аутоиммунных системных патологий, затрагивающих соединительную, хрящевую и костную ткани.

При ревматоидном артрите поражаются преимущественно мелкие суставы, причем возникают множественные, симметрично расположенные очаги воспаления. Впоследствии происходит их деформация, что является визуальным признаком патологии.

Характерные проявления болезни

Причины развития

Достоверную причину развития этого заболевания до сих пор сложно установить. Медицинские наблюдения позволили выяснить, какие факторы способствуют возникновению ревматоидного артрита:

• Инфекция. Парамикровирусы, гепато- и ретровирусы, герпетические и т. д.
• Гормональная перестройка. РА чаще встречается у женщин, особенно в период климакса, а также у детей в период активного роста.
• Стресс. Является пусковым фактором для большинства проблем со здоровьем.
• Беременность и лактация. Беременность может вызвать гормональный всплеск. Кормление грудью же, наоборот, понижает риск заболеваемости.
• Климат. Солнце и жара, сильный холод и сырость — длительное воздействие таких условий негативно сказывается на здоровье человека.
• Генетическая склонность. Играет роль наследственность и наличие определенных антигенов.

Эти факторы запускают процесс атаки организмом собственных клеток. Наличие других аутоиммунных патологий увеличивает риск развития РА.

Основная причина — аутоиммунная реакция организма

Развивается болезнь достаточно стремительно, но в самом начале многие пациенты не обращают внимание на ощущения дискомфорта

Важно! Насторожить в первую очередь должна скованность движений пальцами рук, что характерно для ревматоидного артрита. Особенно отчетливо этот симптом наблюдается после сна

Особенно отчетливо этот симптом наблюдается после сна

Важно! Насторожить в первую очередь должна скованность движений пальцами рук, что характерно для ревматоидного артрита. Особенно отчетливо этот симптом наблюдается после сна

В дальнейшем присоединяются и другие признаки:

• отечность и припухлость суставов;
• гиперемия кожных покровов в зоне воспаления;
• боль;
• повышение температуры тела (свидетельствует о наличии инфекции);
• слабость;
• атрофия мышц;
• потеря веса;
• искривление рук и ног.

Примечание: боли в суставах при ревматоидном артрите оцениваются с помощью визуальной шкалы, на которой пациент указывает степень дискомфорта от 0 до 10 баллов.

Визуальная аналоговая шкала боли

Искривление конечностей происходит из-за срастания костной ткани сустава. Различают несколько видов деформаций, самыми распространенными из которых являются:

Скованность движений в суставах со временем увеличивается, сохраняясь на весь день. Это приводит к потере трудоспособности и инвалидизации, а сильные боли лишь усугубляют состояние больного.

Варианты течения и стадии

Существует несколько принципов классификации ревматоидного артрита. По иммунологическому типу различают:

По степени активности болезни выделяют такие типы:

Ввиду этого следует учитывать и давность патологии, что напрямую связано со степенью ее прогрессирования:

• очень ранняя — менее полугода;
• ранняя — до года;
• развернутая — более года;
• поздняя — от двух лет и более.

1. Синовит. Воспаление синовиальной мембраны с параллельной дистрофией хряща.
2. Паннус. Разрушение хрящевой ткани, оголение кости.
3. Волокнистый анкилоз. Суставные сочленения проникают в волокнистую структуру соединительной ткани.
4. Костный анкилоз. Происходит сращение суставных элементов.

Стадии развития патологии

Сильные боли и постепенное обездвиживание влияют на качество жизни человека. Различают 4 функциональных класса РА:

1. Сохранение нормальной способности к труду и самообслуживанию.
2. Самообслуживание и некоторая трудоспособность сохраняются, но возникают ограничения по роду деятельности.
3. Способность к удовлетворению личных потребностей, существенное нарушение трудоспособности.
4. Неспособность выполнять какую-либо работу, даже самообслуживание.

Лечение ревматоидного артрита

Первая группа препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они быстро устраняют воспаление в суставах, снимают боль, но, к сожалению, не останавливают прогрессировавшие болезни.

Вторая группа — это глюкокортикоидные гормоны. Их применяют в небольших дозах, дробно. Положительный момент при их применении — они замедляют прогрессирование заболевания, в частности образование костных деструкций. Существуют также методики по их внутрисуставному введению.

Также используются препараты, влияющие на иммунные этапы воспаления в суставах. К ним относят иммунодепрессанты, цитостатики, препараты золота, сульфасалазин и другие. Принимать их нужно длительно, многие из них имеют ряд серьезных побочных эффектов.

Лечение ревматоидного артрита направлено на минимизацию симптомов: снижение воспаления и боли, восстановление функции суставов, предотвращение разрушений и деформации. Выбирая, как лечить заболевания, ревматолог ориентируется на степень активности процесса, расположение пораженных очагов, общее состояние здоровья и возраст пациента

Лечение ревматического недуга должно препятствовать осложнениям со стороны сердца, глаз, кровеносных сосудов, кожи, поэтому важно вовремя обратиться к врачу

Из предлагаемых в последнее время способов лечения, применяются методики экстракорпоральной гемокоррекци. Это технологии криомодификации аутоплазмы и инкубации клеточной массы с иммуномодуляторами. Суть их заключается в заборе крови у пациента и извлечении из нее аутоиммунных комплексов. Затем обработанная плазма крови возвращается пациенту.

В каждом конкретном случае заболевания ревматиодным артритом проводится целый комплекс лечебных мероприятий. Он зависит от тяжести заболевания, этапа развития, наличия сопутствующих поражений внутренних органов. Только специалист врач-ревматолог сможет правильно назначить схему лечения, позволяющую уменьшить проявления заболевания и его прогрессирование.

Какова клиника ревматоидного артрита

Начало болезни, как правило, не имеет специфических признаков. У пациента в течение нескольких месяцев может отмечаться общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, болезненность в мелких и крупных суставах. Очень редко, в 10% случаев, наблюдается быстрое начало заболевания с высокой температурой, увеличением лимфатических узлов.

Следующим этапом в развитии заболевания является непосредственное поражение самих суставов с характерными признаками:

1. Боль, которая усиливается при движении

2. Припухлость и болезненность тканей вокруг сустава

3. Скованность в суставах, особенно по утрам, как минимум в течение часа

4. Местное повышение температуры, особенно это касается крупных суставов

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите

В основном, отмечается локализация на кистях рук. Причем поражение всегда носит избирательный характер, намного чаще вовлекаются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. А вот воспалительный процесс в дистальных межфаланговых суставах наблюдается гораздо реже.

Кроме этого, параллельно могут поражаться другие суставы верхних конечностей: лучезапястные, локтевые. На нижних конечностях это чаще всего коленные, голеностопные, плюсневые суставы.

Следующим этапом развития ревматоидного артрита является появление деформаций пораженных участков конечностей. На кистях рук происходит отклонение их в лучевую сторону, а пальцев в локтевую, так называемая Z-образная деформация. Характерно ограничение подвижности большого пальца кисти, из-за чего пациент не может захватить мелкие предметы.

У многих пациентов также наблюдаются внесуставные проявления заболевания. К ним относятся: поражение сердца, легких, плевры, развитие мышечных атрофий, ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки представляют собой небольшие безболезненные уплотнения, располагающиеся вокруг пораженного сустава и не причиняющие беспокойства основным больному.

https://youtube.com/watch?v=X37W2t-vWGk

Классический вариант течения

Клиника поражения суставов нарастает медленно. Первыми симптомами выступают боли, интенсивность которых со временем нарастает. Присоединяется припухлость, появляется хруст, скованность в утренние часы, затрудняющие передвижение. Поражаются небольшие группы суставов. Боль умеренная, появляется при ходьбе. На этой стадии хорошим эффектом обладают народные рецепты. Измельчённая луковая шелуха, настоянная на спирте, заваренная водой. К настою добавляют касторовое масло, применяют местно на поражённые суставы.

Эффективным средством, облегчающим суставной синдром, служит барсучий жир. Эффективной мерой в этот период может быть поездка на курорт на тёплое море.

При дальнейшем развитии хронического артрита появляется скованность, хруст, ограничение подвижности в больших суставах. В патологический дегенеративный, воспалительный процесс втягиваются новые, более крупные суставы. При ощупывании появляется болезненность. Цвет кожных покровов больной области не изменяется, местная температура повышается.

В начальных стадиях проявляется характерная симметричность поражения суставов. У 10 процентов больных, страдающих ревматоидным артритом, диагностируется неэрозивный моноартрит.

Редким вариантом течения врачи относят рецидивирующий артрит. Заболевание дебютирует остро, подостро, начинается с поражения одного крупного сустава, реже болезнь поражает группы суставов. Через короткий промежуток времени клиника редуцируется, даже если не принимать медикаментозного лечения. Ревматоидные атаки повторяются на протяжении ряда лет, пока не приведут к развитию классической клинической картины, пациенты вынуждены обратиться на приём к ревматологу.

Серьёзными последствиями ревматоидного артрита служат поражения сосудов, амилоидоз почек.

В тяжёлых случаях народные средства, лечение на море должного эффекта не дадут.

Особенности артрита у детей, подростков

Юношеский, пауциартикулярный артрит выведен в самостоятельную нозологическую единицу.

Различают два вида течения – преимущественно поражающий суставы, преимущественно системный, поражающий соединительную ткань.

Юношеский артрит поражает крупные суставы, встречается поражение костей позвоночника. Ревматоидный фактор у подростков обнаруживается редко.

Основные симптомы, характеризующие поражение при этой форме артрита проявляются болью, скованностью в утренние часы после пробуждения, припухлостью в суставах. Юношеский ревматоидный артрит отличается тем, что болевой синдром менее выражен, чем у взрослых, хруст в суставах бывает реже. Часто подростки не предъявляют жалоб на болевой синдром, скованность. Часто симптомы воспаления отмечаются в коленных, тазобедренных суставах, лучезапястных, голеностопах. У трети пациентов юношеский артрит в патологический процесс вовлекает позвоночник.

Характерный сидром при ювенильном ревматоидном артрите — отставание в физическом росте в целом, отставание отдельной части тела, где поражён хрящ

Важно учитывать, какие суставы поражаются

У большинства пациентов по прошествии ряда лет при хроническом течении, отсутствии адекватного лечения развивается серьёзное осложнение — амилоидоз почек.

Длительное течение ревматоидного артрита приводит к серьёзному осложнению — амилоидозу.

Вторичный амилоидоз возникает у пациентов, больных ревматоидным артритом с высокой степенью активности патологического процесса, неконтролируемым даже такими методами лечения, как приём метипреда.

Синдром представляет поражение клубочковой системы почек с развитием протеинурии. Зачастую вторичный амилоидоз приводит к развитию почечной недостаточности.

У ряда подростков с ювенильным артритом с множественным нарастающим поражением костей, суставных полостей, системными внекостными проявлениями, спустя несколько лет от дебюта заболевания, часто проявляется вторичный амилоидоз, поражающий клубочки почек.

Методика лечения

Чтобы исключить крайне негативные последствия болезни, необходимо как можно раньше пройти обследование и начать лечение.

Диагностика

Для того чтобы установить степень болезни и точную ее локализацию, а также составить примерную схему ее возникновения, необходима комплексная диагностика. Для начала врач выясняет у пациента, что болит. При ревматоидном артрите оценивается продолжительность скованности суставов.

Обязательно проводится ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови — для контроля ее состава и СОЭ.
• Биохимический анализ крови — для выявления гамма-глобулина и С-реактивного белка.
• РФ — ревматоидный фактор при ревматоидном артрите играет ключевую роль. Он указывает на стадию патологии, так как его количество отражает степень активности процесса саморазрушения суставов.

Основная информация о ревматоидном факторе

Оценить степень поражения суставов и выявить скрытые дефекты позволяют такие методы, как УЗИ, МРТ или КТ и рентгенография.

Рентгеновский снимок здоровой и пораженной болезнью кисти

Лечение РА направлено на замедление процесса, предотвращение осложнений и стимуляцию восстановления хрящевой ткани. Для этого применяют полный комплекс мер, ориентируясь на историю болезни.

Ключевое значение имеет медикаментозная терапия. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При инфекционной природе патологии назначаются антибиотики. Также показаны миорелаксанты, глюкокортикостероиды, хондопротекторы. При сильных болях необходимы новокаиновые блокады и внутрисуставное введение НПВС.

Для выведения токсинов из крови и агентов болезни проводят плазмаферез и гемосорбцию. Для подавления аутоиммунной реакции организма назначают курс препаратов, угнетающих иммунитет

В этот период важно беречь себя от болезней и правильно питаться

Совет: в период активного лечения пациентам рекомендуется перейти на вегетарианскую диету, исключить некоторые виды круп, молоко и цитрусовые.

В дополнение применяется комплексная физиотерапия. Кроме стандартных процедур магнитотерапии, электрофореза и лазера используют грязелечение, гирудотерапию, минеральные ванны. Целебным и расслабляющим эффектом обладает массаж.

Грязелечение оказывает положительный эффект

В обязательном порядке показана лечебная гимнастика, что помогает при ревматоидном артрите сохранить подвижность суставов и предотвратить их сращение и деформацию.

Упражнения для пальцев рук

Если у пациента имеются обширные деформации, которые невозможно устранить консервативным путем, производится реконструкция сустава путем хирургического вмешательства.

Профилактические мероприятия

Так как суставной ревматоидный артрит не имеет конкретных известных причин своего развития, целенаправленных мер профилактики не существует. Тем не менее, можно уменьшить риски заболеваемости или прогрессирования уже имеющейся патологии, если соблюдать следующие рекомендации:

• избегать стрессовых ситуаций;
• не перегружать суставы, нормировать физические нагрузки;
• полноценно отдыхать;
• своевременно лечить любые заболевания, в частности, инфекционной природы;
• позаботиться о восстановлении и защите суставных тканей и связок;
• укреплять иммунитет, при ревматоидном артрите нужно не допустить заражение инфекцией;
• правильно питаться, исключить жирную тяжелую пищу и алкоголь;
• регулярно выполнять физические упражнения для укрепления суставов и мышц, развивать гибкость;
• не перегреваться на солнце;
• не переохлаждаться.

Правильное питание — важный аспект и лечения, и профилактики

Иными словами, необходимо направить максимум усилий на ограничение влияния негативных факторов, которые могут спровоцировать болезнь.

Теперь вы знаете, к чему может привести ревматоидный артрит и как это можно предотвратить. Чтобы не допустить развития этой патологии, соблюдайте меры профилактики и не игнорируйте тревожные симптомы.