Основные принципы ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Роль гимнастики

Многое в выборе лечения зависит от того, насколько масштабна проблема, какую степень имеет дисплазия, каков угол отклонения от нормы. Некоторые формы недуга требуют хирургического вмешательства. Но чаще всего докторам удается обнаружить дисплазию рано, а потому назначается консервативная терапия.

Ее основу составляет нахождение карапуза в правильном положении с разведенными ножками и гимнастика. Упражнения, которые описываются в классических системах и комплексах ЛФК, не являются сложными, их может освоить любой родитель, но по эффективности им сложно придумать достойную альтернативу.

Точный комплекс упражнений назначает врач, основываясь на степени дисплазии и возрасте пациента. Поскольку гимнастика и массаж являются лечебными, родителям придется взять несколько уроков у профессионального массажиста и специалиста ЛФК.

Они покажут упражнения и манипуляции и расскажут, сколько раз их следует выполнять для конкретного ребенка с учетом его индивидуальной патологии.

Базовые движения

Курс ЛФК для детей, страдающих от дисплазии, состоит из упражнений, воздействующих на несформировавшиеся сочленения. Самые эффективные движения – самые простые. С ними справится родитель без медицинской подготовки. Тем не менее будет лучше, если первое занятие будет проводить квалифицированный специалист. Ведь если у вашего ребенка есть какие-то особенности, препятствующие правильному выполнению движений, то это выяснится на первой тренировке. Техника выполнения:

1. Отведение бедер. Положите малыша на пеленальный столик или любую другую твердую ровную поверхность. Убедитесь, что он расслаблен и не сжимает ножки. Возьмитесь за коленки малыша обеими руками и аккуратно отведите их в стороны вверх. Если не чувствуете сопротивления, наклоните каждую ножку вбок и вниз. Стопы должны коснуться поверхности стола, свободно ложиться на нее. Верните ножки в исходное положение и повторите 15–20 раз.
2. Вращение сустава. Выполните предыдущее движение и оставьте ножки в таком положении, не поднимая их обратно. Возьмитесь за тазобедренное сочленение одной рукой. Второй нежно захватите коленку и плавно продавливайте его вперед, одновременно закручивая ножку внутрь. Это движение создает необходимое напряжение в области крыши суставной впадины, активируя гармоничный рост сустава. Повторить 10–15 раз.
3. Поочередное вращение ногами. Подхватите ножки малыша таким образом, чтобы каждая оказалась согнута в колене. Теперь одновременно выполняйте ножками круговые движения, имитирующие вращение педалей. Двигайтесь плавно и аккуратно. До 20 оборотов.
4. Сгибание ног. Согните одну из ножек малыша в колене, и в это же время распрямите вторую, затем поменяйте положение. До 15 раз на каждую ногу.

Гимнастика при дисплазии оказывает максимальное воздействие, если выполнять все упражнения плавно и неторопливо. Быстрые, хаотичные движения не могут стимулировать восстановление больного сустава.

Преимущества и недостатки

Массажные процедуры помогут добиться следующих результатов:

• снизить повышенный тонус мышц;
• нормализовать циркуляцию кровяного тока в конечностях;
• снизить чрезмерное напряжение.

К недостаткам проведения массажа при дисплазии можно отнести:

1. Длительность — для достижения желаемого результата необходимо пройти 3 курса, каждый из которых включает 10-15 сеансов.
2. Режим — все сеансы желательно проводить в одно и то же время.
3. Непрерывность — прерывать массаж, не закончив полностью курс, крайне нежелательно.
4. Невозможность самостоятельного проведения — при такой патологии без определенных навыков массаж может навредить малышу.

Процедуры лучше отложить, если у малыша:

• повышена температура;
• расстройство пищеварения;
• заболевания вирусной или инфекционной этиологии;
• тяжелые нарушения в развитии;
• на коже глубокие повреждения.

Важно! Дисплазия лечится комплексно и если новорожденному не оказать квалифицированную помощь, то ситуация может усугубиться. В этом случае исправить ситуацию поможет только операция

Рекомендации по проведению гимнастики

Количество повторений нужно постепенно увеличивать

Это важно, ведь поначалу малышу подобные движения будут в новинку и могут не понравиться сразу. Привыкать к ним нужно, понемногу увеличивая нагрузку и добавляя разнообразные упражнения

Во время сеанса с ребенком обязательно ласково и спокойно разговаривать, петь песенки или рассказывать стихи и прибаутки, чтобы снять напряжение у малыша и превратить лечебную гимнастику в увлекательную игру. Когда ребенок здоров, то лучше не делать перерывов в занятиях.

Основной успех ЛФК в ее регулярности. К исключениям относят повышение температуры, болезнь, проблемы с сердцем и нервной системой. Перед проведением гимнастики следует посоветоваться со специалистами.

Нужно следить за состоянием малыша. Если он нервничает, плачет, то можно остановить гимнастику. Возможно, он устал, и предложенная нагрузка оказалась ему чрезмерной. Совет один: дать ребенку отдохнуть и продолжить занятия в другой раз.

ЛФК – это часть всего лечения. К курсу рекомендуется добавить массаж, выполняемый специалистом, физиотерапевтические процедуры.

При серьезной степени дисплазии, когда ребенку накладывается специальная шина или назначено широкое пеленание, некоторые виды упражнений могут быть недоступны для выполнения. Не стоит их выполнять, если при их выполнении смещается шина или повязка.

Причины дисплазии

Недоразвитие и неправильное формирование тазобедренного сустава происходят при нарушении внутриутробного развития ребенка в связи с нарушениями закладки, развития и дифференцировки опорно-двигательного аппарата малыша (от 4-5 недели внутриутробного развития до становления полноценной ходьбы).

Причины, отрицательно воздействующие на плод и нарушающие органогенез:

• генные мутации, в результате чего развиваются ортопедические отклонения с нарушениями первичной закладки и формированием пороков в тазобедренных суставах эмбриона;
• воздействие отрицательных физических и химических агентов непосредственно на плод (ионизирующее излучение, ядохимикаты, употребление лекарственных средств);
• крупный плод или ягодичное предлежание, вызывающие смещение в суставах из-за нарушения анатомических норм расположения ребенка в матке;
• нарушение водно-солевого обмена у плода при патологии почек, внутриутробных инфекциях.

Факторами, отрицательно влияющие на развитие плода и вызывающие формирование дисплазии со стороны матери являются:

• тяжелые соматические заболевания в период беременности – дисфункция сердца и сосудистая патология, тяжелые заболевания почек и печени, пороки сердца;
• авитаминоз, анемия;
• нарушение обменных процессов;
• перенесенные тяжелые инфекционные и вирусные заболевания во время беременности;
• нездоровый образ жизни, неправильное питание и наличие вредных привычек (курение, наркомания, употребление алкогольных напитков);
• ранние или поздние токсикозы.

Группа риска по развитию дисплазии

Определение дисплазии тазобедренного сустава в стадии «подвывиха» или предвывиха является на сегодняшний день залогом своевременной коррекции и лечения малыша и профилактикой развития врожденного вывиха тазобедренного сустава.

Поэтому существуют группы риска по развитию данной патологии, способствующие ранней диагностики дисплазии у грудничков. При этом еще в роддоме неонатолог и врач-педиатр на участке наблюдает малыша более активно.

В эту группу относятся в первую очередь недоношенные малыши, крупные дети, при тазовом предлежании плода, патологически протекающей беременности и с отягощенным семейным анамнезом. Нужно отметить, что у девочек эта патология реализуется чаще, чем у мальчиков.

Также кроме истинной дисплазии у грудничков (нарушения развития сустава) может проявляться незрелость сустава (замедление развития), что считается пограничным состоянием развития вывиха тазобедренного сустава.

Определение дисплазии тазобедренного сустава

К основным критериям определения дисплазии тазобедренных суставов у грудничков относятся:

• асимметрия кожных складок бедра (подколенные и паховые) и ягодичных складок – определяется в положении малыша лежа на животе при этом на стороне поражения складка или складки располагаются выше и глубже, но этот симптом является неспецифичным;
• симптом «укорочения бедра» — ножка малыша визуально выглядит короче на стороне поражения;
• симптом « соскальзывания или щелчка» (наблюдается в первые месяцы жизни) — при максимальном отведении нижних конечностей малыша в стороны в положении лежа на спине, отмечается «щелчок», что связано с вправлением вывиха. Этот же симптом с вздрагиванием ножки возникает при приведении ножки в исходное положение в связи с вновь возникающим вывихом.

Наличие этих признаков у грудничка является показанием направления ребенка на консультацию к врачу-ортопеду с дальнейшим обследованием ребенка – УЗИ тазобедренных суставов и/или рентгенологическое обследование (после 5 месяцев).

Гимнастические упражнения

Перед выполнением гимнастики при дисплазии тазобедренных суставов, в том числе, у новорожденных, следует провести разминку для разогрева мышечных тканей, несоблюдение данного правила может причинить грудничку вред

Для получения положительных результатов важно выполнять комплекс упражнений не менее трех раз на протяжении дня

Разведение бедер

Согласно нормам анатомического строения, при отсутствии патологий тазобедренных суставов, ножки малыша, согнутые в коленях, при разведении их в стороны должны коснуться поверхности. Если этого не наблюдается, вероятно, имеется непосредственно дисплазия тазобедренных суставов или повышенный мышечный тонус.

Одним из главных базовых элементов лечебной гимнастики является следующим: положить малыша на спинку, после данной укладки отводить в стороны ножки, фиксируя их ненадолго в таком положении. Пассивное разведение ножек в стороны при дисплазии можно проводить как с одной конечностью, так и с двумя. Повторить это упражнение нужно не менее десяти раз.

Вращение бедер

Далее необходимо перейти ко второму, не менее важному упражнению, которое заключается в совершении ножками ребенка круговых движений

Для выполнения данного элемента следует придерживать конечность малыша в области тазобедренного сустава одной рукой, а другой осторожно зафиксировать колено. Направляющими вперед и движениями нужно совершать симметричные круговые движения

Выполнить упражнение требуется поочередно с каждой из ножек

Направляющими вперед и движениями нужно совершать симметричные круговые движения. Выполнить упражнение требуется поочередно с каждой из ножек.

Этот элемент лечебной физкультуры способствует укреплению мышечных тканей, повышению их тонуса, а также стимулирует процессы кровотока. Но главная его польза для тазобедренных суставов заключается в следующем: направляющие круговые движения позволяют создать необходимое напряжение сустава, стимулируя тем самым гармоничное и активное его формирование.

Игра ладушки

Игра ладушки известно, вероятно, каждому

Как элемент гимнастического комплекса она заключается в следующем: необходимо осторожно захватить руками стопы малыша, после чего осторожно свести их вместе. Ненадолго зафиксировать конечности в таком положении, после чего к исходному положению

Велосипед

Велосипед – достаточно простое, но весьма эффективный элемент для устранения дисплазии тазобедренных суставов. Для его выполнения необходимо аккуратно зафиксировать ножки малыша таким образом, чтобы каждая была слегка согнута в колене. Далее необходимо выполнять широкие круговые движения, напоминающие вращение педалей. Повторить такое упражнение следует не менее пятнадцати раз.

Упражнения с мячом

Особенно полезны для малышей элементы физкультуры при дисплазии тазобедренных суставов, выполняемые при помощи большого мягкого мяча, именуемого также фитболом

Проводить процедуру необходимо следующим образом: на поверхность мяча положить ребенка на спинку, осторожно придерживая, совершать ножками малыша плавные круговые движения, направляя при этом стопы. Можно повторить это упражнение, но несколько иначе: расположив ребенка на животике

Водная гимнастика

Особенно приятными для грудничка при дисплазии тазобедренных суставов будут сеансы лфк, проводимые в теплой воде. Для такой процедуры необходимо заранее подготовить вместительную ванночку с горкой, на которой можно удобно расположить малыша, положив его на спину. В этом положении можно совершать абсолютно любые движения из перечня, приведенного выше, например, совершение кругов или имитацию вращения педалей

Важно помнить, что продолжительность водной гимнастики не должна превышать десяти минут

Как приблизить выбор гимнастических упражнений

Человек должен суметь найти симптомы, указывающие на наличие дисплазии тбс.

Распознавание признаков заболевания считается важным фактором лечения. От быстроты обнаружения болезни зависит выбор гимнастический упражнений.

На наличие дисплазии указывают несколько вещей. Человеку трудно отвести ногу в сторону при пассивном либо активном движении. При любой нагрузке, к примеру, массаже, тазобедренный сустав чувствителен. Разведение ног в разные стороны затруднено. Больному сложно отвести ногу больше, чем на пятьдесят градусов. Обычно показатель достигает отметки в девяносто.

У больного человека длина ног не всегда одинакова. Когда пациент лежит на животе, врач пытается аккуратно отвести ногу в сторону, со стороны больного сустава начинает проявляться «шишечка». Налицо прямое указание на дисплазию, отвечающее за разновеликую длину конечностей.

Характерным указанием на дисплазию становится щелчок. К примеру, мама проводит легкую зарядку малышу, и неожиданно способна почувствовать, как при движениях в одной из ног раздаётся нехарактерный звук. Предположительно, бедренный сустав находится не на месте.

Распознавание подобного порока в развитии сустава станет началом к характерному поиску. Гимнастика при дисплазии считается лучшим методом лечения. Чем раньше больным замечены симптомы, тем легче приблизить момент непосредственного выздоровления, обусловленного правильно выбранным оздоровительным комплексом.

Формы дисплазии

Выделяют несколько форм данной патологии.

Предвывих. Эффективно лечится при помощи массажа и гимнастики. После прохождения лечения сустав развивается нормально, не вызывает у ребенка никаких проблем.

Подвывих. Представляет собой изменение сустава, при котором головка бедра смещается относительно вертлужной впадины. Для формирования нормального здорового сустава рекомендуется лечение в виде специализированных массажей.

Вывих. Это врожденное смещение бедра. Данная форма самая тяжелая, но ее тоже можно вылечить.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти УЗИ, рентген. После чего назначается лечение. Массажи и гимнастику с малышом родители смогут делать сами. Но для этого им необходимо знать все о расположении суставов, чтобы не ухудшить ситуацию.

Симптомы

Дисплазию может выявить только специалист. По этому если у вас нет медицинского образования не пытайтесь сами поставить диагноз.

У грудничков (до 10 дней)

Симптом Ортолани-Маркса (соскальзывания)

Как и предыдущий способ работает для грудничков возрастом до 10 дней. Малыша кладут на спинку, ножки сгибают в коленках. Угол сгиба должен соответствовать 90 градусам. На внутренних поверхностях бедра располагают большие пальцы. Наружную придерживают средними и указательными

Осторожно отводят бедра в стороны. При этом слышится характерный щелчок

Этот звук означает что головка бедра становится на свое место – в вертлужную впадину.

У детей (от 2 недель)

Для детей чуть постарше другие методы проверки симптомов дисплазии.

Укороченная ножка

Может наблюдаться при одностороннем повреждении сустава. Ребенку, лежащему на спине сгибают ножки в коленках и ставят на плоскость перед собой. Должно быть видно разницу в высоте коленок. Симптом подтверждает сильный вывих со смещением.

Ассиметричное расположение кожных складок

В положении на спинке, ножки вытянутые прямо. При нормальном варианте складок на ножках 3. При подозрении на дисплазию сустава складок может быть больше и расположение их может отличатся от здоровой ножки.

Диагностика

Отнести будущего малыша к группе риска можно по следующим факторам:

• Дисплазия у родителей
• Токсикоз при беременности
• Крупный ребенок
• Тазовое предлежание
• Деформация стоп

При наличии одного из перечисленных факторов повышает шанс возникновения заболевания.

Какие бы симптомы не были, специалист должен диагностировать заболевание и подтверждать верность определения рентгеновскими снимками.

Диагноз, установленный с помощью клинических исследований должен подтверждаться ультразвуковым исследованием.

Трех месячному и более малышу можно делать рентгеновский снимок. Так как есть опасения перехода предвывиха  в вывих. В этом случаи лечение нельзя отлаживать на потом.

Опытный врач-ортопед устанавливает верный диагноз еще в роддоме, при осмотре новорожденного. Поле, ребенок должен наблюдаться по месту жительства. Попавшим в группу риска детям, назначают курс лечения до тех пор, пока не установят окончательный диагноз.

Основные формы заболевания

• Нарушение развития вертлюжной впадины. Она приобретает уплощённый, скошенный вид. Соответственно, головка бедренной кости за счёт изменённой анатомии не может удерживаться в срединном положении (которое является нормой). К тому же у младенцев связки очень эластичные. Это ведёт к формированию подвывиха и ещё более опасного осложнения, такого как вывих.
• Проблемы, связанные с нарушением развития проксимального отдела бедренной кости. Для диагностики данной формы определяют шеечно-диафизарный угол, величина которого изменяется в зависимости от возраста.
• Дисплазия по причине изменения геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Подготовка к гимнастике

Перед самими занятиями ребенка нужно подготовить. Разминка позволит основному курсу гимнастики быть более эффективным.

Вначале начинают массировать внешнюю сторону бедер, затем остальную часть ног, включая голеностоп и сами стопы. Внутреннюю поверхность бедер у гениталий трогать нельзя. Второй этап: сделать легкие растирания по кругу или прямыми движениями (без смещения кожи и сильного сдавливания) самого поврежденного сустава.

  Эффективные техники упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника

В последнюю очередь малышу массируют поясницу для усиления кровотока в нижней части тела. Основные движения – поглаживания и растирания.

Разминка нужна для настраивания малыша на дальнейшие процедуры. Она позволит ребенку «включиться» в процесс и постепенно привыкать к нагрузкам. Подготовка не должна затягиваться: максимум 5 минут. Иначе малыш вряд ли сможет вытерпеть весь сеанс гимнастики и быстро устанет.

Симптомы

Выраженность симтоматики у детей зависит от степени недоразвития структур тазобедренного сустава. Однако существует и предболезнь, то есть определенный момент между нормой и патологией.

Это может быть у недоношенных младенцев и клинически никак не проявляться.

Дисплазия 1 степени

На этой стадии определяются четкие признаки недоразвития сустава. Клинически это выражается асимметрией кожных складок на ягодицах и бедрах, ограничением отведения, визуальным укорочением конечности.

Эта степень называется предвывихом бедра, поскольку сустав расположен в типичном месте, а смещения кости не наблюдается.

Дисплазия 2 степени

Если на ранней стадии не было произведено своевременной коррекции, то происходят более выраженные изменения в тазобедренных суставах.

На этой стадии дисплазию принято называть подвывихом бедра, поскольку все же нет полного выхода сустава из впадины.

Дисплазия 3 степени

Прогрессирование патологии еще более усугубляет клиническую картину дисплазии. Возникает полное смещение головки бедра относительно суставной впадины тазовой кости, что говорит о развитии вывиха.

Поставить правильный диагноз помогают УЗИ и рентгенография, которые указывают на четкие морфологические изменения структур тазобедренного сустава.