Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

Виды перелома бедра у ребенка

Для ребенка любой перелом – травма не только физиологическая, но еще и психологическая. Даже взрослые, видящие свою ногу в неестественном положении, испытывают настоящий шок, что уж говорить о детях. Причины перелома бедра у детей чаще всего бытовые:

• падение с велосипеда на большой скорости;
• травма в результате ДТП (причем ребенок может находиться в автомобиле либо быть пешеходом);
• участие в спортивных соревнованиях.

Симптомы

Определить перелом бедра у маленьких детей бывает непросто, потому что из-за шока ребенок может не чувствовать боль. Приходится ориентироваться на другие симптомы:

• заметный отек бедра или явная его деформация;
• ребенок не может сидеть и стоять;
• даже в положении лежа движения поврежденной ногой ограничены.

Лечение и реабилитация

Особенности лечения переломов бедра у детей от полугода до 5 лет заключаются в применении кокситной гипсовой повязки. Гипс позволяет жестко фиксировать поврежденный участок ноги и ближайших суставов, чтобы ребенок не навредил сам себе еще больше.

Дополняется лечение назначением обезболивающих и седативных препаратов.

Если рентген выявил наличие мелких отломков и тяжелый перелом со смещением, то необходимо делать операцию. Она проводится под общим наркозом и иногда подразумевает установку пластины для наиболее адекватного сращивания костей.

Если перелом у ребенка произошел в результате механического повреждения (падение с высоты, авария, сильный удар и т.д.), необходимо в кратчайшие сроки предпринять следующие действия:

1. Необходимо обезболить анальгетиками во избежание болевого шока;
2. Иммобилизация поврежденного участка согласно естественному физиологическому положению;
3. В случае открытого перелома остановка кровотечения;
4. Наложение жгута.

Далее следует экстренная госпитализации, после которой определяется метод лечения: хирургический или стационарное.

Первый вариант применяется исключительно в вынужденных ситуациях, если имел место открытый перелом, повреждено большое количество мягких тканей, травма повлекла за собой наличие осколков и т.д.

Непосредственно в самой больнице проводятся следующие процедуры для того, чтобы поставить точный диагноз:

• Прямая и боковая проекция рентгеновского обследования таза;
• Также проводится рентгенография второй ноги;
• При необходимости назначается МРТ;
• УЗИ поврежденных тканей.

Если перелом не является крайне сложным, то большая часть врачей предпочитает стационарный метод лечения. В это время происходит вертикальное вытягивание при переломе бедра у ребенка для того, чтобы кость зафиксировалась и срослась в правильном направлении. В среднем гипс накладывается на 3-4 недели в зависимости от скорости заживления и тяжести травмы.

В первую очередь для проведения успешной реабилитации следует обеспечить комфортную и спокойную атмосферу, так как без этого ни одна физиотерапия не поможет ребенку начать снова ходить.

После длительного времени в гипсе мышцы атрофируются, из-за чего в дальнейшем будет сложно их снова разрабатывать. Также у многих маленьких пациентов появляется страх наступать на поврежденную ногу.

В первое время после снятия гипса обязательно следует использовать костыли или ходунки: нельзя нагружать ногу и слишком уставать

Допустимы небольшие движения стопой для разработки мышц.Также немаловажное внимание следует уделить питанию малыша

Помните, что главное условия для того, чтобы в дальнейшем ребенок не получил инвалидность и не имел проблем с поврежденной ногой — это быстрая госпитализация и своевременно оказанная профессиональная медицинская помощь. Если следовать предписаниям врачей, то ребенок быстро поправится и забудет о травме.

Повреждение шейки бедра

Перелом шейки бедра со смещением или без него – все эти травмы становятся зачастую причиной полной утраты трудоспособности и даже возможности самостоятельного передвижения. Симптомы таких недугов видны невооруженным глазом, становятся основанием для госпитализации и операции. Основная тактика при этом – восстановление первоначального вида кости и ремоделирование костных обломков.

Примерно 90% травм проксимального отдела происходят в результате падения с высоты, не превышающей рост человека.

К этому приводят четыре последовательные фазы: утрата равновесия, падение, удар, восстановление положения после удара. При видимой безобидности и частой повторяемости подобного цикла должно совпасть несколько моментов, чтобы произошла травма, и основными из них становятся:

• недостаточная мобилизация защитных ресурсов организма;
• не поглощение мягкими тканями силы испытанного удара.

Такое совпадение, сопряженное с возрастными патологиями костно-суставного аппарата, и приводит к тому, что наступает перелом в области бедра. Для того чтобы такой перелом был проксимальным, достаточно, чтобы основная сила удара пришлась в эту область или очень близкую к ней.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Перелом бедренной кости со смещением — чрезвертельный перелом уровня I (представляет собой неполный перелом). Трабекулярные метки в шейке бедра смещаются от средней линии по сравнению с головкой бедренной кости. Измененный угол больше 180° при просмотре на проекции AP (обычно 160º). Такие травмы по своей сути типичны.

Перелом III стадии со смещением представляет собой полный, частично смещенный перелом. Головку бедренной кости поворачивают в осевом направлении, так что ее верхняя поверхность располагается впереди.

Перелом уровня IV представляет собой полностью смещенный перелом. Бедро внешне повернуто и смещено относительно головки бедренной кости. Головка, теперь полностью отделенная от шеи, остается в анатомическом положении относительно вертлюжной впадины. Эта травма считается неустойчивой с плохим прогнозом.

Теперь стоит рассмотреть лечение и первую помощь при травмах тазобедренной кости.

Оперативное лечение

Если травма произошла в нижней части шейки бедра или разлом вколоченного типа – операцию не проводят. Тогда лечение проходит по схеме:

Постановка диагноза. Первые 2 месяца проводят скелетное вытяжение при переломе бедренной кости. Проведение массажа в указанный период. После вытяжки показана ходьба на костылях. Через четыре месяца костыли убирают, и больному необходимо учится ходить самостоятельно. Через шесть месяцев, если лечение успешное – пациент восстанавливает утраченные функции ноги.

Но если этого не произошло, и травма требует немедленного оперативного вмешательства, проводят операцию с фиксацией обломков.

Операция на бедре показана в следующих ситуациях:

Произошел перелом бедренной кости со смещением и повреждением сосудов и тканей. Произошел закрытый оскольчатый перелом, который осложнен изолированным кровотечением в область суставного мешка. Консервативное лечение перелома бедренной кости не дало положительного результата или костные фрагменты при этом срослись неправильно.

Важно!

Практика показывает, что переломы диафиза бедра по длине срастаются лучше и быстрее, в то время как сращивание обломков по ширине приводит к вторичным искривлениям и нарушениям функций ноги.

Операцию выполняют, как правило, под общим, наркозом. Но если повреждение не сильное, могут ввести обезболивание местно. Далее проводят сопоставление смещенных и разломленных обломков. Если возникает необходимость, вскрывают суставную капсулу и проводят открытое оперативное вмешательство.

По итогу, когда костные фрагменты сопоставлены, их фиксируют с помощью пластин, штифтов, спиц. Также может накладываться аппарат Илизарова. По окончании операции пациенту также показано находиться на вытяжке, после чего, путем тракции, заставляют ногу сгибаться.

Сколько лечиться и носить гипс

Очень многие хотят знать, сколько времени срастается кость после перелома бедра. Однако эта информация индивидуальна, так как сроки выздоровления у каждого свои. Также все зависит от возраста и сопутствующих патологий.

Стоит отметить, что гипс накладывают при переломе всегда, поэтому вопрос о том, как долго его носить – регулярно задают пострадавшие своему врачу. Сроки консолидации перелома – 3,5–4 месяца. За это время больному нужно будет носить гипс. Как только его снимут, наступит время восстановления.

Через сколько разрешено наступать на ногу

На ногу разрешают наступать после скелетного вытяжения, если такое проводилось, или через неделю после операции, если ситуация была не сложная. При этом вставать можно только с упором на костыли. Стоит отметить, что сразу походка будет нарушена, больному заново придется учиться ходить. Также поврежденная нога может хромать даже после реабилитации.

Последствия

Перелом бедра грозит такими последствиями:

1. Разрыв или повреждение нервов и сосудов из‐за ранения острым концом отломанной части кости. Это может привести к кровотечению и утрате двигательной активности ноги.
2. Синдром длительного сдавливания. Развивается вследствие отека. Отёк сдавливает окружающие артерии, в результате ткани не получают должного количества крови, развивается тканевая ишемия. Патология развивается вплоть до необратимых разрушений, что может привести к ампутации конечности.

Хирургические последствия перелома бедра у детей:

1. кровопотеря;
2. последствия общего обезболивания;
3. образование тромбов;
4. жировая эмболия – состояние, при котором в кровоток попадают частички костного мозга, которые затем проникают в легкие.

Восстановление после лечения

Реабилитация после перелома бедра должна полностью соответствовать назначенным врачом рекомендациям. Восстановить жизненные силы и мышечную активность после лечения перелома поможет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, одним из которых является лечебная физическая культура или ЛФК. На первоначальной стадии восстановления необходимо проводить комплекс упражнений, который включает в себя:

• сгибание и разгибание пальцев ног и ступней;
• статическое напряжение и расслабление мышц нижних конечностей;
• напряжения и расслабления четырехглавой мышцы бедра, а также сгибание и разгибание коленного сустава.

На следующем этапе комплекс ЛФК предусматривает следующие мероприятия по восстановлению:

• медленное приведение и отведение поврежденной ноги;
• поднимание и опускание ноги, сначала с помощью инструктора, а затем самостоятельно;
• выполнение упражнения в положении лёжа, сгибание и разгибание в коленном суставе, повороты туловища и так далее.

На этом этапе восстановления положительный эффект окажут гимнастические упражнения в воде.

Чрезвертельный перелом бедра

Такой вид травматизма подразумевает нарушение целостности в верхней части бедренной кости. Так сложилось, что большая часть человечества – правши, то есть человеку более удобно и ловчее использовать правую руку или ногу в каких-то действиях, чем вторую половину нижних и/или верхних конечностей. Исходя из этого неоспоримого факта, в травматологии существует статистика, что в основном чрезвельтельный перелом бедренной кости со смещением или без такового приходится на правую ногу. При падении, человек интуитивно падает на правый бок, если он правша. Особой категорией риска являются пожилые люди, у которых в силу возраста, тканевая костная основа сильно ослаблена, от этого и возникает хрупкость в костях.

По видовой классификации чрезвертельная костная деформация разделяется на следующие виды:

• вколоченный перелом без смещения;
• вколоченный перелом бедра со смещением;
• невколоченный перелом бедра, соответственно, со смещением и без смещения;
• чрезвертельно-диафизный.

По симптоматическим признакам такой вид перелома имеет следующие анатомические изменения:

1. Перелом тазобедренной кости, вызывает у человека сильнейшую боль.
2. Через небольшой промежуток времени, после получения травмы, в верхней части бедра образуется сильная гематома.
3. Пострадавший даже при сильном желании не может поднять нижнюю конечность. Коленный сустав выпрямлен.
4. У травмированного человека заметно укорочение конечности относительно здоровой ноги.
5. Из-за повреждения кровеносных сосудов, на теле человека появляется испарина, и дыхание становится учащенным.
6. При ощупывании ступни, боль отдаёт в область тазобедренного сустава.

При оказании первой доврачебной помощи, следует остановить кровотечение, обезболить и обеспечить полную иммобилизацию, то есть неподвижность конечности, путём её фиксации в выпрямленном положении. Дальнейший успех в лечении полностью зависит от первых уверенных действий по оказанию помощи.

Эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедра

Эндопротезирование применяется нами широко при переломах шейки бедра в пожилом и старческом возрасте и наряду с остеосинтезом является одним из основных методов лечения этих повреждений.

Для замещения всего тазобедренного сустава или только головки и шейки бедра предложен ряд эндопротезов: эндопротез-полусустав (головки и шейки бедра) Жюде (J. Judet, R. Judet, 1947), Цивьяна, Мура — Каплана — Антонова (ЦИТО) и другие модели, полный эндопротез тазобедренного сустава Жюде, Сиваша, Каплана — Антонова, Мовшовича и др.

Эндопротез конструкции Сиваша использовался в основном у больных среднего возраста, не страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями и остеопорозом. Применение такого эндопротеза при выраженном остеопорозе приводит к протрузии чашки эндопротеза в полость малого таза. Использование этого протеза у старых, ослабленных больных не показано из-за большой травматичности и расширенного объема операции (необходимость резекции проксимальной части бедра до уровня малого вертела, обработка фрезами вертлужной впадины, вколачивание искусственной впадины), сопровождающейся значительной кровопотерей. Поэтому полную замену тазобедренного сустава эндопротезом Сиваша, по нашему мнению, можно производить при переломах и ложных суставах только у больных молодого и среднего возраста.

В начале 60-х годов мы (А. В. Каплан и А. И. Антонов) видоизменили цельнометаллический эндопротез Мура и при лечении свежих несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедра в пожилом и старческом возрасте начали применять модель, названную эндопротезом Мура — ЦИТО.

Преимущество эндопротезирования по сравнению с остеосинтезом — возможность ранней нагрузки (через 3-4 нед со дня операции), что имеет существенное значение у ослабленных больных. Раннее начало ходьбы избавляет больных от гипостатической пневмонии, пролежней, а также других осложнений, которые часто встречаются у старых людей при длительном постельном режиме.

Аллопластическое замещение головки и шейки бедра (полусустав) является операцией выбора при всех субкапитальных переломах шейки со смещением отломков у больных старше 70-75 лет.

Показания к этой операции, по нашему мнению, следующие:

1)субкапитальные, многооскольчатые переломы шейки бедра;

2)невправимые переломы шейки при неудаче закрытой репозиции;

3)вывихи бедра с переломами шайки и головки;

4)переломы шейки бедра при выраженном старческом остеопорозе;.

5)переломы шейки бедра у больных, страдающих болезнью Паркинсона, гемипарезом, нерезким старческим слабоумием, ревматоидным полиартритом и другими заболеваниями, лишающими их возможности передвигаться на костылях без нагрузки на конечность;

6)некоторые патологические переломы шейки бедра;

7)несращенные переломы и ложные суставы у старых людей;

8)асептический некроз головки бедра с выраженным болевым синдромом. Определенное значение для выбора метода операции при свежих переломах шейки

Послеоперационный уход

За детьми требуется постоянный надзор, особенно в первые три дня после вмешательства. Индивидуальное наблюдение за маленькими детьми происходит почти все время.

Сразу после вмешательства ребёнку дают анальгетики. Назначается Парацетамол. Если наблюдается выраженный болевой синдром, то врач вводит ребёнку Морфин. В послеоперационном периоде медицинский персонал следит за испражнениями ребенка. Медсестры проводят многократную смену подгузников и постельного белья

Внимание медсестры уделяется дополнительным приспособлениям: дренажам, грузам или катетерам, так как дети невольно выдергивают и избавляются от этих вещей

Реабилитация

Реабилитация после перелома бедра длится 6–12 месяцев. В программу реабилитации после перелома бедренной кости входит:

1. Дыхательная гимнастика.
2. ЛФК.
3. Физиопроцедуры.
4. Массаж

В процессе реабилитации после операции важно научится ходить на костылях, распределяя нагрузку равномерно. Восстановление после перелома бедра очень длительное и требует от пациента выдержки и желания работать над собой, чтобы восстановить все функции, утраченные после перелома

С первых дней после операции необходимо выполнять активные действия в виде:

• Поворотов в постели.
• Дыхательной гимнастики.
• Движений в крупных и мелких суставах плеча и предплечья.
• Изометрических напряжений мышц ног.
• Приподымание туловища с поддержкой за раму или трапецию.

С целью предупреждения атрофии мышц ног показано выполнять:

1. Напряжение мышц конечностей и таза с постепенным увеличением их интенсивности. Длительность упражнения 5–7 с. За один раз можно делать 8–10 таких напряжений.
2. Сгибание и разгибание пальцев на руках и ногах, выпрямление ног до появления легкого утомления в икорных мышцах.
3. Воображение движения, мысленный посыл о конкретном движении. Такие упражнений называют идеомоторными, благодаря им устранятся тугоподвижность в суставах.

Вначале, после перелома бедра, реабилитация начинается с медленной ходьбы по больничному коридору под руководством врача. Ходить первое время разрешено только на костылях. Дальше, когда пациент привыкнет, можно будет спускаться и подыматься по ступенькам. Если ранее были использованы два костыля, со временем, когда уверенности в ногах будет больше, костыли можно будет заменить на трость или бадик.

Обратите внимание!

Первое время, все реабилитационные меры должны осуществляться под контролем врача или инструктора. Далее, в домашних условиях, процесс реабилитации необходимо продлить, предварительно узнав у доктора о комплексе упражнений, которые будут полезны для восстановления функций ноги.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя не только упражнения при переломе бедра. Суть этого метода лечения заключается в купировании боли, воспаления и отека конечности. Благодаря лечебной физкультуре удается улучить трофику тканей и метаболизм в области травмирования. Кроме ЛФК после переломов бедра, и гимнастического комплекса упражнений, показано проведение:

1. Криотерапии.
2. УВЧ.
3. Магнитотерапии.
4. Лазеротерапии.
5. Электрофореза.

Продолжительность лечения с помощью этих процедур составляет 5–10 раз.

Благодаря комплексному подходу к реабилитации, удается быстро разрабатывать ногу. При этом некоторые пациенты считают, что лечебная физкультура не приносить должного результата, и ее не нужно выполнять. Это не так. ЛФК – полезно не только для общего укрепления здоровья, но и для полноценного восстановления пораженной конечности.

Массаж

Массаж позволяет нормализовать кровоснабжение в пораженных областях. При этом назначают массаж спины, поясницы и симметричной конечности, которая травмирована не была. Длительность массажа – 7–10 процедур.

Осложнения и последствия

Последствия перелома бедренной кости разные. Среди наиболее часто встречающихся выделяют:

1. Жировую эмболию.
2. Выход штифта наружу.
3. Хромота, за счет укорочения ноги.
4. Задержка в образовании костной мозоли после перелома.
5. Псевдоартрозы, ложные суставы после перелома бедра.
6. Не сращённые фрагменты, причины которые не выявлены.
7. Нагноения.
8. Онкология.

Если перелом случился в пожилом возрасте, процесс реабилитации будет очень долгим. Часто таким людям не удается вернуть подвижность ноги на 100%.

Профилактика

Перелом левого бедра, так же как и травмирование правого, влечет множество осложнений, последствий, которые часто не удается обратить. Однако, статистические данные говорят о том, что травмы конечностей удается предотвратить:

Благодаря таким простым советам удастся избежать переломов костей.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Реабилитация

Весь восстановительный период занимает от 4 до 6 месяцев. Бедренная кость – одна из самых крупных и крепких структур в организме, поэтому требуется много времени для ее заживления. При открытых переломах и переломах со смещением реабилитация продлевается на месяц.

Чем раньше дать конечности нагрузку – тем успешнее и быстрее конечность восстановится. Длительное воздержание конечности от нагрузок грозит застойными явлениями и ограничением движений. Мышцы ноги ослабевают и затвердевают связки.

Техника передвижения на костылях. Вначале ребенок с переломом бедра передвигается на костылях по палате, затем по всему отделению. Прооперированная нога не нагружается. Оба костыля выдвигаются вперед одновременно, при этом делается упор на здоровую ногу. Больную ногу следует вынести вперед, держаться за костыли и сделать шаг здоровой конечностью. Вес тела упирается на кисти рук, а не на подмышечные впадины, в противном случае разовьется костыльный парез – сдавливание сосудисто‐нервного пучка, при котором ухудшается двигательная активность мышц. 

Уже с первых дней показано активное поведение ребенка, начиная с поворотов в постели, дыхательных техник. Количество упражнений – от 8 до 12 раз.

ЛФК

Упражнения, которые выполняются в положении лежа на спине:

1. Руки вытянуть вдоль тела и поднять. Сделать вдох, опустить руки – выдох.
2. Нужно сжать пальцы в кулак и вдохнуть, после чего пальцы разжать и выдохнуть.
3. Руки имитируют боксерские удары.
4. Приподнимать голову, стараться дотянуться подбородком до груди.
5. Тянуть стопы на себя, после каждого раза нужно возвращаться в исходное положение.
6. Согнуть здоровую ногу в колене. Следует постараться, чтобы пятка не отрывалась от поверхности.
7. Круговые движения стопы – 4 раза по часовой, 4 раза против часовой стрелки.

Упражнения для второго периода восстановления (лежа на спине):

1. Руками охватить голову за затылок, пальцы переплетены. Вытянуть руки вверх – сделать вдох, руки возвратить в исходное положение за голову – выдох.
2. Сделать движения, которые имитируют растягивание большой резины.
3. Согнуть здоровую ногу в коленном суставе, разогнуть и опустить.
4. Передавать и ощупывать предметы руками (для этого потребуется помощник).
5. Диафрагмальное дыхание – выполняются дыхательные движения животом.
6. Перевернуться телом со спины на живот. Выполнять 6 раз.

Упражнения для третьего периода реабилитации после перелома бедра у детей:

1. Движения вытянутыми руками по и против часовой стрелки.
2. Сделать опору на затылок и согнуть здоровое колено, при этом следует держаться за края постели. Нужно поднять таз и поврежденную конечность. Сделать вдох и вернуться в обратное положение, после чего сделать выдох.
3. Техника нижнебрюшного дыхания. Одна ладонь кладется на живот, вторая – на грудь. Дышать так, чтобы двигался живот.
4. Сделать до 6 поворотов со спины на живот под контролем персонала или родственника.

Виды переломов

Переломы бывают:

• в месте большого вертела, в области шейки или головки тазобедренной кости;
• серединные (медиальные) или латеральные (вертельные, боковые);
• субкапитальные, цервикальные и базисцервикальные;
• варусный перелом (смещение головки вниз и к внутренней части);
• вальгусный перелом (смещение головки наружу и вверх);
• вколоченный перелом (осколок кости, оказавшийся внутри другого);
• закрытого или открытого типа.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

— перелом полученный из-за падения на большой вертел. Он иногда сопровождается надломом подвздошной кости, большой кровопотерей, гематомой на месте ушиба, отечностью бедра и значительным повреждением тканей.

Вколоченный перелом

Он является практически незаметным и не доставляет никаких неудобств, помимо хронической малозаметной боли. Появляется, в основном, у людей пенсионного возраста при перенагрузке нижних конечности, легкого толчка, а иногда образуется даже во время обычного хождения. Перелом такого типа имеет шансы на полное восстановление, если своевременно обратится за медицинской помощью. В некоторых случаях такая травма чревата последствиями перехода в невколоченный перелом со смещением.

Оскольчатый перелом

Такая травма является серьезной и характеризуется образованием больше чем трех осколков при переломе. Появлению такого повреждения тазобедренной кости способствует интенсивное воздействие на нее (автомобильная катастрофа, падение со значительно высоты). Проявляется перелом невозможностью ступить на пятку, образованием отечности, боли средней интенсивности и обильного кровоподтека. Также ухудшается общее состояние здоровья человека.

Открытый перелом

Этот вид является наиболее тяжелым. Первые его признаки – разрыв кожных тканей, сильная боль и обильная кровопотеря. Зачастую такая травма появляется в результате огнестрельного ранения и сопровождается повреждением и других важных органов, поэтому пострадавшего следует как можно быстрее госпитализировать.

Закрытый перелом

Такому виду, как и многим другим, чаще всего подвергаются люди зрелого возраста. Возникает закрытый перелом от падения или удара и часто сопровождается смещением осколков. При нижнем переломе боли появляются в части бедра, которая наиболее близка к зоне колен. Конечности неподвижны, попытка согнуть или разогнуть их приводит к болевым ощущениям. Если перелом возникает внутри тазобедренного сустава, то боли не будут ярко выраженными и на месте ушиба появится отек или гематома.