Что делать если не сгибаются пальцы рук развитие патологии методы комплексной терапии

Коррекция синдрома щелкающего пальца

Возможно консервативное и хирургическое лечение болезни Нотта. Если палец полностью потерял подвижность, без операции не обойтись. Но если сгибание и разгибание еще возможно, стоит попробовать консервативные методы коррекции патологического состояния. Вылечить синдром щелкающего пальца на ранней стадии и полностью восстановить функции конечности вполне реально.

Для того чтобы определиться, как лечить стенозирующий лигаментит с наилучшим результатом, очень важно правильно поставить диагноз на раннем этапе развития болезни. Для дифференциации от артрита и других заболеваний со схожими симптомами применяют рентгенографию

В первую очередь больной руке необходим полный покой, чтобы обеспечить возможность тканям восстановить свою физиологическую целостность. На первой стадии развития патологии, если болевой синдром отсутствует, необходимо направить все усилия на укрепление пораженного сухожилия, связок и мышц. С этой целью применяют:

• фиксацию в физиологическом положении;
• лечебный массаж;
• специальную гимнастику и рефлексотерапию.

Лечение в домашних условиях может включать самомассаж и гимнастику.

Как делать самомассаж

Перед сеансом массажа необходимо сделать теплую расслабляющую ванночку для поврежденной руки с морской солью и эфирными маслами. Для этого в 1 л воды растворяют 3 ч.л. морской соли и добавляют по 2–3 капли эфирных масел шалфея и тысячелистника. Массаж проводят следующим образом:

Большим пальцем здоровой руки делают кругообразные поглаживающие движения на внутренней стороне больной ладони, затем растягивают пораженную кисть, разводя пальцы в стороны.
Круговыми движениями большого пальца здоровой руки размять тыльную поверхность поврежденной кисти, уложив ее на пальцы здоровой руки, разогнуть пальцы, размять область запястья

Движения должны быть аккуратными, но ощутимыми.
Максимально отклонить больную кисть назад, разгибая запястный сустав, важно, чтобы процесс не вызывал болевых ощущений.
Внутреннюю сторону ладони размять круговыми движениями большого пальца здоровой руки, начиная от запястья и продвигаясь через подушечку большого пальца к основанию мизинца. Повторить процедуру на тыльной стороне ладони.
Проработать все пястные кости, связки, сухожилия и фаланги пальцев.
Большим и указательным пальцами здоровой руки каждый палец больной кисти обхватить с боков и провести с нажимом от верхушки к основанию, затем повторить движение на лицевой и тыльной поверхностях пальцев.
Раздвинуть пальцы больной руки и проработать промежутки между ними, чередуя поглаживания и надавливания.
Закончить массаж растиранием каждого пальца и кисти целиком.

Лечебная гимнастика

Больной руке также необходима лечебная гимнастика. Чтобы вылечить заболевание, упражнения нужно делать регулярно, повторяя каждое по 20–30 секунд. Гимнастика включает следующие приемы:

1. В положении сидя поставить руки локтями на стол и потрясти ладонями.
2. На уровне груди прижать ладони друг к другу, локти развести в стороны, образуя предплечьями прямую линию. По очереди надавливать пальцами одной руки на пальцы другой, заставляя их разгибаться.
3. В той же позе, не размыкая пальцев, развести и свести запястья несколько раз.
4. Потрясти ладонями и повторить второе упражнение с большей силой нажатия.
5. В том же положении, не размыкая запястий, разводить и сводить пальцы.
6. Снова поставить руки локтями на стол, совершать вращательные движения кистями, поиграть пальчиками на воображаемой дудочке.

Иные методы

Для снятия воспаления принимают нестероидные противовоспалительные препараты, которые можно приобрести без рецепта. Каждые 6 часов можно принимать Ибупрофен в дозе 0,2–0,4 г. Можно использовать и Напроксен. Его принимают по 0,5–0,75 г 2 раза в сутки в острой стадии заболевания и по 0,5 г дважды в день в качестве поддерживающей терапии.

Лечение болезни Нотта может включать применение сухого тепла. Для этого в духовом шкафу или в микроволновой печи разогревают поваренную соль в полотняном мешочке. Руку располагают ладонью вверх и помещают в нее соль. После того как мешочек остынет, руку необходимо завернуть в шерстяную ткань, чтобы не допустить быстрого охлаждения.

Лекарственная терапия

Только специалист-ортопед может объяснить, как лечить артроз запястного сустава.

Вылечить остеоартроз большого пальца руки или других суставов полностью нельзя, даже если обещают 100% исцеление при помощи нового чудо-средства. Чем лечить суставы правильно и без вреда для собственного организма?

В официальную схему, по которой лечат ризартроз, артроз большого пальца, остеохондроз (артроз соединений позвоночника) и другие разновидности болезни, входят следующие медикаменты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства назначают для уменьшения воспалительных явлений в больном суставе. Препараты с диклофенаком, индометацином, ибупрофеном надо принимать небольшими курсами по 10-14 дней и по назначению врача. При самостоятельном и более длительном приеме велик риск образования язвы желудка или 12-перстной кишки.
2. Хондропротекторами называют вещества, которые призваны восстановить нормальную структуру хрящевой ткани. Препараты типа Хондроксида, Терафлекса, Афлутопа и др. можно применять длительно (4-6 месяцев), так как побочного воздействия на ЖКТ они не оказывают.
3. Анальгетики (Баралгин, Кеторал, препараты с новокаином или гидрокортизоном и др.) — не средства от артроза пальцев рук. Их назначают как симптоматическое лечение, чтобы снять болевой синдром.

Кроме медикаментов, которые влияют непосредственно на больные суставы, назначают витаминотерапию и препараты с протеолитическими ферментами (Вобэнзим и пр.).

Почему суставы болят и теряют подвижность

Внутри каждого сустава существует прослойка из хрящевой ткани. В норме хрящ гладкий и равномерно покрывает концы костей, которые соединяются в суставе. Для лучшего скольжения поверхностей окружающие сустав соединительные ткани вырабатывают небольшое количество синовиальной жидкости.

Когда развивается артроз суставов пальцев рук, хрящевые прослойки становятся тоньше, а их поверхность покрывается микротрещинами и другими дефектами. В дополнение к этому снижается и выработка синовиальной жидкости. В результате суставы пальцев рук (и другие тоже) начинают двигаться с затруднением. Человек испытывает боль, а в суставе со временем развивается воспаление.

По мере развития дистрофических изменений в хрящевой ткани начинают меняться и кости, образующие сустав. На их головках появляются наросты, которые вызывают искривление пальца или образуют узелки в области больного сочленения. Человек при этом не может сжать руку в кулак, ему причиняют боль попытки двигать пальцами и производить руками любую работу.

Общее описание

Синдром щелкающего пальца — это достаточно распространенная патология кистей рук, проявляющаяся болезненной блокировкой в согнутом состоянии одного или нескольких пальцев. От данного недуга, как правило, страдают женщины зрелого возраста. Чаще блокируется большой палец.

Непосредственная причина — сужение сухожильного влагалища в области кольцевидной связки с ближней стороны основного сустава пальца либо утолщение сухожилий. Этому способствуют:

• генетическая детерминация;
• системные заболевания соединительной ткани;
• патология обмена веществ;
• перенапряжение пальцев рук в условиях трудовой деятельности.

Физиотерапия и диета

Физиотерапевтическое лечение артроза большого пальца и других суставов призвано закрепить эффект от применения лекарств. Его назначают после уменьшения воспаления и болей в суставах. При этом к больным суставам могут поступать медикаменты (Новокаин или Гидрокортизон при электрофорезе). Некоторые процедуры разогревают мягкие ткани и усиливают кровоснабжение и обмен веществ (парафиновые аппликации, магнитотерапия, озокерит и пр.).

Диету назначают сразу, как только обратитесь к врачу. Ограничение некоторых продуктов в рационе связано с влиянием их на развитие воспаления. Ограничивают прием:

• копченостей;
• острой и соленой пищи;
• животных жиров;
• углеводов.

Очень важно снизить употребление соли до 5 г в сутки. При этом нужно учитывать ее содержание в продуктах и приправах

Чтобы обеспечить суставы полезными веществами, диета при артрозе включает:

• белковые продукты (мясо и рыбу нежирных сортов, яйца);
• кисломолочные напитки;
• овощи;
• фрукты;
• орехи.

Народные целители особо рекомендуют употреблять продукты, содержащие большое количество коллагена и хондроитина: желатин, бульоны на основе хорошо вываренных костей. Аминокислоты, содержащиеся в таких продуктах, служат строительным материалом для хрящей больного человека.

Рецепты народного лечения

Послеоперационная реабилитация  с помощью народной медицины:

• Приготовить растирку из растительного масла и керосина, взятых по четверти литра. Добавить измельченных в блендере 5 крупных стручков красного перца чили. Смесь поставить в темное место на 9 дней. Готовую растирку медленными движениями втирать в больную ладонь, утепляя теплым платком или шарфом на ночь. Лечение следует проводить через день до облегчения состояния.
• Измельчить свежие плоды конского каштана без колючей оболочки. 300 грамм сырья требуется залить водкой – 500 мл – и настаивать состав 2 недели. Настойкой рекомендуется на ночь натирать больные суставы пальцев, утепляя их мягкой шерстяной тканью.
• Свежим деревенским маслом следует растирать круговыми движениями больное место на ладони, чтобы суставы приобрели эластичность. Процедура длится не менее 10 минут. Кисть руки следует утеплить.

Лечение заболевания контрактура Дюпюитрена в первых двух стадиях эффективно,  применяя народные способы:

Растягивание сухожилий в теплом отваре из очисток овощей: картофеля, моркови, свеклы, лука. Объем ванночки рекомендуется 4-5 литров. Сварить овощные очистки на медленном огне, добавить 1 стол. полную ложку пищевой соли. Когда раствор остынет до температуры тела, добавить 20 капель йодной настойки. Опустить кисть руки в раствор, помогая другой рукой разгибать и сгибать пальцы. После процедуры конечность следует утеплить. Лечение длительное и требует терпения.

Отвар овса помогает справиться с болезнью

• Стакан зернового овса тщательно промыть и залить литром холодной воды. Сырье настаивается 10 часов. Затем следует закипятить лекарство, проварив его полчаса на медленном огне. Настаивать еще 12 часов. Восстановить первоначальный объем кипяченной водой и принимать средство на протяжение года чередуя курсы приема с перерывом: 1,5 и 1 месяц. На время лечения следует отказаться от употребления молочных продуктов, сладостей, мучных изделий. Больше внимания рекомендуется уделить овощным блюдам, увеличить употребление морских продуктов.
• Ванночка с хвоей обеспечивает успешное лечение болезни контрактура Дюпюитрена: 100 гр. зеленых иголок залить литром кипятка и настоять не менее 30 минут, утеплив сосуд с настоем. Процедура способствует прогреванию и обезболиванию больного места, возможности сделать сухожилия эластичными.
• Массаж с мазью, приготовленной по рецепту Валентины Сеймовой, смягчает кожу, заживляет рубцы, эффективно растягивает сухожилия.

Лечение французской болезни контрактура Дюпюитрена требует повышенного упорства в достижении исцеления. Только совмещая народные способы с медикаментозными методами под неусыпным контролем лечащего врача, можно добиться победы над болезнью.

Течение болезни

Общий процесс изменения суставов (но неправильно говорить — фалангов пальцев рук) делят на 3 стадии:

1. Изменения хряща только начинаются, болезненные проявления почти незаметны. В это время больные отмечают хруст при движении в суставе. Иногда сустав немного опухает, но движения в нем не нарушены.
2. Изменения захватывают и сами хрящи, и прилегающие ткани. Начинают формироваться узелки Гебердена и Бушара (в зависимости от расположения), которые представляют собой уплотнения околосуставных тканей. У мужчин начинает формироваться контрактура кисти (тугоподвижность) и деформация большого пальца. Болезненные ощущения становятся постоянными, они усиливаются после нагрузки и беспокоят больного по ночам. Мелкие мышцы пальцев атрофируются, а сустав отекает. Формируются характерно выглядящие, узловатые пальцы. Больной жалуется, что у него немеют пальцы, не сгибается или не разгибается сустав, а наросты уродуют руки.
3. Развивается деформирующий артроз сустава, наросты появляются на концах костей, они искривляются и деформируются. В этой стадии уже не сгибаются пальцы рук, а крупные суставы разгибаются с трудом, боль становится постоянной и мучительной. Чаще всего уже развит полиостеоартроз пальцев рук (поражено несколько суставов).

Таким же процессам подвержены не только руки. Остеоартроз деформирует и другие суставы: многим знакомо и образование шишек на стопе, и опухоли на ногах, и боли в коленях. Эти изменения носят общее название артрозов.

Излечить деформирующий остеоартроз полностью не удается даже при своевременном обращении к врачу. Но можно остановить деформацию суставов на начальной стадии, пока не развилось костное новообразование (так принято называть наросты на суставах пальцев рук). Для этого нужно только вовремя обнаружить у себя первые признаки артроза и посетить поликлинику.

Как определить степень травмы

Если болит палец на ноге или руке, и при этом его невозможно или трудно согнуть, нужно обратиться к доктору. Поскольку причин контрактуры может быть достаточно много, то правильнее будет обратиться к терапевту.

При необходимости он направит к врачам узкой специализации, а именно:

• к ревматологу, который занимается болезнями соединительных тканей;
• к хирургу, если палец не разгибается до конца после получения травмы или есть показания для оперативного лечения;
• к невропатологу в случае защемления нервных окончаний, в результате которого пальцы немеют и отказываются двигаться. Другими словами, возникает так называемая активная контрактура вследствие выпадения или раздражения отдельных участков нервной системы. Пациент не может согнуть пальцы, но когда загибает их кто-то другой или он сам с помощью второй руки, то никаких препятствий не возникает;
• к гематологу, который является специалистом по заболеваниям крови.

В зависимости от клинической картины и стадии заболевания врач расскажет, что делать дальше, и выпишет направления на необходимые исследования:

• рентген. Для постановки точного диагноза может потребоваться снимок, сделанный в трех проекциях – боковой, прямой и косой;
• УЗИ. Помогает выявить большинство суставных патологий – артриты, артрозы, бурситы, тендовагиниты и синовиты;
• компьютерная томография. С помощью этого метода можно увидеть все изменения околосуставных тканей. Принцип проведения томографии аналогичен рентгену, но снимок обрабатывается на компьютере;
• электроспондилография. Универсальный и высокоэффективный метод, позволяющий установить повреждения позвоночника. Что значит такая процедура при контрактуре? С ее помощью изучаются те отделы позвоночного столба, которые отвечают за нормальное функционирование верхних конечностей, включая кисти и пальцы;
• магнитно-резонансная томография – очень точное и информативное исследование, в ходе которого получают изображение посредством электромагнитных волн;
• контрастная дискография помогает выяснить, почему загибаются пальцы или возникают трудности со сгибанием при помощи красящего контрастного вещества. Оно вводится пациенту непосредственно перед процедурой, и в результате контраст появляется исключительно в неповрежденных местах. Участки, в которых есть патологические изменения, остаются незакрашенными;
• внутрисуставная пункция. Проводится строго по показаниям для того чтобы ввести лекарство непосредственно в болезненный очаг или при необходимости исследования состава синовиальной жидкости;
• кожная биопсия проводится в случае предварительного диагностирования псориатического артрита, красной волчанки, склеродермии и пр.

Помимо инструментальных исследований, назначаются и лабораторные анализы крови и мочи. На основе результатов обследования проводится лечение, включающее прием медикаментов, выполнение лечебных упражнений, посещение физиотерапевтических процедур и сеансов.

Осложнения

Если не лечить ушиб – возможны последствия:

• выбитый сустав без фиксации не примет первоначального положения;
• необработанные ссадины могут быть инфицированы;
• развитие посттравматических изменений артритного характера;
• от удара разрушиться хрящевое покрытие, произойдет дегенеративное изменение сустава;
• развитие синовиита, при котором сустав утолщается, что ограничит его подвижность.

Чтобы не допустить травматическую ситуацию, достаточно соблюдать правила техники безопасности. Если травма произошла – не заниматься самолечением. Только доктор может правильно поставить диагноз и назначить нужное лечение.

Даже незначительное повреждение пальца может повлиять на подвижность всей конечности. Необходимость с самого начала разрабатывать травмированную область объясняется ее активным использованием в повседневной жизни.

Если после перелома пальцы не разгибаются, прежде всего, пациенту следует обратиться к специалисту для проведения дополнительного диагностического исследования. Таким образом, возможно не только определить, в чем заключается проблематичность восстановительного периода, но также и контролировать процесс срастания кости с нарушенной целостностью.

Современная медицина выделяет несколько возможных факторов, способных привести к дисфункции поврежденной области. В первую очередь спровоцировать подобную проблему, что не гнется палец после перелома, может продолжительное положение конечности в неподвижном состоянии.

Необходимо отметить, что более сложными считаются переломы со смещением. В таких случаях лечение требует намного больше времени и применения хирургического вмешательства, из-за чего приступить к реабилитационным процедурам больному приходится позже.

Больше время может понадобиться, если после перелома не гнется палец на руке, через механизм полученного повреждения. В случае падения тяжелого предмета или сильного прямого удара травмироваться могут не только кости фаланг, но также соседние кровеносные сосуды и ткани.

Таким образом, во время назначения лечения врачу-травматологу стоит уделить внимание не только схеме восстановления нарушенной целостности и функциональности пальца, но также предупреждению развития последствий, возможности попадания инфекций в организм человека или нарушений кровеносной деятельности. Заподозрить вышеуказанные осложнения довольно легко даже невооруженным глазом, поскольку у пациента могут наблюдаться следующие симптоматические проявления сопутствующих проблем со здоровьем:

Заподозрить вышеуказанные осложнения довольно легко даже невооруженным глазом, поскольку у пациента могут наблюдаться следующие симптоматические проявления сопутствующих проблем со здоровьем:

• существенная отечность;
• синюшный цвет области повреждения;
• ощущение онемения;
• ограниченность пациента в движениях.

Перед тем, как согнуть пальцы после перелома, необходимо удостовериться в том, что кости фаланг смогли срастись правильно после полученной травмы. Только после этого можно приступать к активной разработке функциональности поврежденной конечности.

Следует подчеркнуть, что назначаемые лечебные и восстановительные процедуры должен назначать квалифицированный врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Что происходит в результате травмы сухожилия разгибателя

При разрыве сухожилия разгибателя намного меньше последствий и нарушений функции кисти, чем при пальцев. Если повреждение локализуется на уровне пальцев то верхний конец сухожилия не «убегает» (благодаря перемычкам между сухожилиями чуть выше головок пястных костей), но остается на месте и прирастает к окружающим тканям за 3 недели. Такое повреждение незначительно нарушает разгибание пальца, примерно на 20-30 градусов. Функция кисти при этом почти не страдает. Для полного разгибания необходима операция. Если же повреждение сухожилия разгибателя локализуется на уровне пястных костей, запястья или предплечья, то за счет рефлекторного сокращения мышц они тянут за собой сухожилия и происходит значительное расхождение концов сухожилия. Многие факторы могут повлиять на серьезность травмы, включая переломы, инфекции, соматическими заболеваниями, и индивидуальные различия.

Молоткообразный палец кисти

Молоткообразная деформация пальцев представлена на рисунке. Представляет собой согнутую ногтевую фалангу в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом или падение на выпрямленный палец либо прямой удар. Если не лечить данное повреждение, то ногтевая фаланга не будет разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию палец не потеряет, т.к. центральный пучок сухожилия разгибателя прикрепляется к средней фаланге пальца.

Эта деформация вызвана тем, что сухожилия сгибателей постоянно в тонусе и стремиться согнуть палец без противодействия разгибателя.

Не редко повреждение сопрягается с отрывом части дистальной фаланги.

Деформация бутоньерка

Представляет собой согнутый палец в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом, циркулярной пилой. Если не лечить данное повреждение, то палец не будет полностью разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию он не потеряет, т.к. по бокам от центрального пучка сухожилия разгибателя идут боковые и они возьмут на себя часть разгибательной функции. Сухожилия сгибателей будут стремиться согнуть его без противодействия разгибателя.

Представляет собой полностью согнутый палец во всех суставах. Причиной такого повреждения сухожилия разгибателя пальцев, как правило, является ранение острым предметом, циркулярной пилой на уровне пястных костей, запястья или предплечья. Если не лечить данное повреждение, то будет значительная потеря разгибательной функции одного или нескольких пальцев. Незначительные разгибательные движения (20-30 градусов) останутся ввиду перемычек между сухожилиями разгибателей на уровне головок пястных костей.

Провоцирующие факторы

Чтобы запустить процесс дегенерации хряща, должны существовать какие-то причины. Их довольно много:

• нарушение синтеза эстрогена в период менопаузы у женщин;
• сахарный диабет и болезни щитовидной железы, изменяющие уровень гормонов в крови;
• болезни опорно-двигательного аппарата (артриты, подагра, ревматизм);
• хламидийная инфекция;
• травмы или постоянное переохлаждение, повышенная нагрузка на суставы кисти и пальцев;
• генетическая мутация, влияющая на образование коллагена.

Чаще всего начало болезни провоцирует недостаток эстрогена. При этом нарушается выработка коллагеновых соединений, из которых состоит и сам хрящ, и окружающие сустав связки. Именно поэтому подавляющее количество больных артрозом кисти и пальцев — пожилые женщины.

Как применяют народные рецепты

Лечебные ванночки при артрозе пальцев рук делают из отваров трав. Часто целители применяют сборы: комплекс растений с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Для сбора можно взять чистотел, череду, шишки можжевельника в равных пропорциях. Отвар готовят из 2-3 ст.л. смеси на 1 л воды. В теплую жидкость опускают руки на 15-20 минут. Если есть артроз большого пальца руки, лечение нужно проводить 2 раза в день в течение 1-2 недель.

Компрессы и примочки со спиртовыми настойками хрена, сабельника, плодов конского каштана служат разогревающим средством. Их накладывают на срок до 2 часов, стараясь закрыть смоченной в настойке тканью пораженные области. Из-за совместного действия спирта и раздражающих веществ кровеносные сосуды расширяются, в больных суставах усиливается кровообращение и возникает временное облегчение при сильной боли. Для примочек, снимающих болевой синдром, используют эти же настойки, но держат компресс в течение 20-30 минут.

Когда воспалительный процесс стихает, можно проводить растирание утолщений суставов спиртовыми настойками раздражающих трав. Эффект от такого лечения схож с действием физиопроцедур. Растирание суставов, которые только начали деформироваться, увеличивает скорость обменных процессов и благоприятно влияет на регенерацию мягких тканей в узелковой области.

Для этой цели применяют сборы коры ивы, листьев земляники, тысячелистника, ромашки, череды, чабреца и пр. Взять их можно в равных пропорциях, сочетая растения с разным эффектом. Отвары готовят из 2 ст. л. сбора на 1 л воды и принимают по 0,5 стакана 3-4 раза в день.

Почему же народная медицина называется вспомогательным методом? Если у пациента обнаружен артроз пальцев рук, как лечить его, определяет всегда врач. Современные способы медикаментозной терапии более эффективны, чем самые лучшие травы. О том, подходит ли лечение народными средствами в каждом индивидуальном случае, решать может тоже сам врач: некоторые травы не сочетаются с медикаментами, приводя к появлению нежелательных побочных эффектов. Прием отваров и настоек нужно согласовать с лечащим специалистом и за помощью обращаться только к нему.

Сочетание современной медицины и народных рецептов может позволить больным артрозом избавиться от боли и скованности в суставах. Правильное питание и активный образ жизни дополнят лечебный эффект и позволят наслаждаться жизнью во всей ее полноте.

Отчего появляется проблемы со сгибанием пальцев

Диагноз контрактура Дюпюитрена ставится на основе пальпации ладони без обязательных анализов и исследований, но пациенты обращаются за врачебной помощью обычно слишком поздно.

Стадии развития болезни

Причины возникновения болезни Дюпюитрена не до конца исследованы, но основным фактором считается наследственная предрасположенность, при которой соединительные ткани страдают неполноценностью, аденозитрифосфорная кислота недостаточно восстанавливается.  Эти признаки наблюдаются в более половине случаев возникновения заболевания.

Провоцирующие факторы:

• возрастные болезни обмена веществ – артрозы, артриты, подагра, сахарный диабет;
• вредные привычки – курение и употребление спиртных напитков;
• анемия и сосудистые заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения;
• травмы ладонной части рук, тяжелая физическая работа, связанная с напряжением пальцев.