Главная » Новейшие методы

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиПерелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.

Лечение.

Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.

Типы переломов и способы их лечения:

  1. Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и  наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.
  2. Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.
  3. Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до  скелетного вытяжения и репозиции.
  4. Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
  5. Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.

Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и  насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.

В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.

Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.

Диагностика травмы.

Определить переломы подобного рода несложно

В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:

  • болезненность;
  • гемоартроз;
  • нарушение функционирования сустава;
  • характерная для подобных травм деформация;
  • боковые движения в суставе колена.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения. Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках.

Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно. Достаточно лишь слегка надавить на область коленного сустава. Если вы почувствуете неприятные ощущения, значит, нужно срочно посетить ближайшее медицинское учреждение.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/MyBwCZVpKCU

Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения.

Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны. Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью.

  • Осмотр пострадавшего врачом-травматологом
  • Обязательная рентгенография (рентген в прямой и боковой поверхностях)
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Артроскопия (при подозрении на повреждение крестообразных связок, коленного мениска)

Возвышение может быть оторвано целиком или частично. Между основанием и оторванным фрагментом обычно имеется небольшое расхождение. Если отламывается большой кусок и происходит смещение, то постановка диагноза не представляет трудностей, но при незначительном отломе без смещения повреждение легко может остаться незамеченным.

Рентгенодиагностика

Перелом может быть виден в обеих проекциях или только в одной. В зависимости от механизма повреждения одновременно может произойти разрыв боковой связки. Это осложнение может быть установлено клиническим путем или при помощи так называемого «держаного» снимка.

Целесообразно перед тем, как делать задний снимок, отметить на коже уровень коленного сустава (обычно приблизительно на один поперечный палец ниже верхушки надколенника) и эту область уложить на середину кассеты.

Нижний край кассеты также отметить на коже. Это даст возможность сделать точную укладку. Если разгибание колена невозможно, то для заднего снимка пучок центральных лучей должен быть направлен кранио-каудально, параллельно суставной поверхности большеберцовой кости.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости на рентгеновских снимках

Медиальный бугорок межмыщелкового возвышения оторван и слегка смещен вверх. Щель перелома с нетипичным неправильным расхождением хорошо видна на обоих снимках.

Методы лечения

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиПерелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиСужение суставной щели коленного сустава

На осмотре врач выявляет сужение суставной щели коленного сустава, деформацию надколенника, неравномерность поверхности суставов на двух коленках. Лечение нужно начинать незамедлительно.

Задачи терапевтических мер:

  • избавить пациента от сильных болей, вызываемых сужением, заострением межмыщелковых возвышений;
  • восстановить целостность хрящей;
  • вернуть поврежденному суставу объем движений.

Медикаментозное лечение:

  • анальгетики – устраняют боли;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – снимают воспаление и отеки;
  • хондропротекторы – восстанавливают суставную хрящевую ткань;
  • гормональные лекарства – используются для внутрисуставных инъекций в случае невыносимых болей.

Комплексное лечение сужения суставной щели коленного сустава включает особую диету. В рационе должны быть продукты с высоким содержанием хондроитина, коллагена: зелень, морепродукты.

Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Причины

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

Среди причин называют травмынепрямого воздействия: падение с большой высоты на вытянутую ногу; при занятиях спортом, когда нога зафиксирована, а туловище и бедро повернуты (лыжная ходьба, занятия футболом, конькобежный спорт) и др.

Чем характеризуется заболевание

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиПерелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиНеестественные изменения хрящевой ткани классифицируются специалистами как гонартроз. При нем постепенно разрушается суставной хрящ, истирается до открытия костной ткани. Тогда малейшее неловкое движение вызывает острые боли. Так же изменяется хрящевая ткань и при остеоартрозе.

Опасность этих заболеваний скрывается в том, что начальный этап болезни протекает совершенно без симптомов, каких-либо внешних или болевых проявлений.

Болеть коленка начинает на поздней степени развития патологии. Появляются остеофиты, заострение межмыщелковых возвышений коленного сустава, которые видны на диагностике колена, и требуют особого лечения.

Причины развития патологии суставной щели:

  • Лишний вес, от которого деформируются составные части сустава, нарушается обмен веществ, развивается артроз.
  • Старение организма: щель сужается от возрастных изменений костной структуры.
  • Генетически заданные суставные патологии.
  • Превышение физиологически допустимой нагрузки. Происходит активное давление на колени, отчего сужаются суставные щели.
  • Операции на колене по разным причинам. Из-за хирургического вмешательства формируется осложнение в виде повреждения мыщелок.
  • Функциональное нарушение кровотока, недостаток кислорода приводит к быстрому изнашиванию коленного сустава.

Диафизарные переломы костей голени

Диагностика
изолированных переломов диафиза
большеберцовой кости не вызывает
трудности. Видимая деформация поврежденного
сегмента, нарушение опороспособности
конечности и другие симптомы, характерные
для диафизарных переломов любой
локализации, позволяют поставить диагноз
до рентгенологического исследования.
Рентгенограмма голени позволяет уточнить
характер перелома.

Лечение
изолированных переломов большеберцовой
кости без смещения отломков осуществляется
циркулярной гипсовой повязкой (рис. 83)
в течение 2-4 месяцев. При выраженном
отеке голени – вскрывается дорожка по
передней поверхности. После спадения
отека повязка превращается в глухую
циркулярную.

Изолированные
переломы большеберцовой кости со
смещением лечат оперативно в связи с
тем, что они относятся к невправимым
из-за целой малоберцовой кости.

Переломы
обеих костей голени встречаются
значительно чаще изолированных. Механизм
повреждения может быть прямым и непрямым.
Прямой механизм приводит к поперечным
и оскольчатым переломам. Непрямой
механизм (сгибание, скручивание) приводит
к возникновению переломов с косой
плоскостью излома, спиральных,
винтообразных. Большеберцовая и
малоберцовая кости часто ломаются на
разных уровнях. Смещение отломков
зависит как от силы и направления
внешнего насилия, так и от действия
мышц, прикрепляющихся к отломкам.

Клиника
перелома четкая. Характерны симптомы
диафизарных переломов любой локализации
(боль, отечность, нарушение функции,
деформация, крепитация, патологическая
подвижность, анатомическое укорочение
голени). Кроме того, возможно воронкообразное
втяжение (умбиликация) кожи над местом
перелома, что говорит об интерпозиции
мягких тканей. Рентгенограмма в двух
проекциях уточняет диагноз.

Выделяют следующие
группы переломов диафиза голени:

  • переломы без
    смещения отломков большеберцовой
    кости;

  • репонируемые и
    легко уцерживаемые переломы;

  • репонируемые
    переломы, но неудерживаемые без
    дополнительной тракции;

  • нерепонируемые
    переломы.

Гипсовой
повязкой лечат переломы без смещения,
а также репонируемые и легко удерживаемые
переломы.

Гипсовая
повязка не предупреждает вторичного
смещения, поэтому она не должна применяться
при косых и винтообразных переломах.
При переломах в верхней трети голени
гипсовая повязка накладывается от
ягодичной складки, при средней трети —
от середины бедра до кончиков пальцев
стопы. При наличии отека голени гипсовую
повязку рассекают по передней поверхности.

Лечение
методом постоянного скелетного вытяжения
(рис.84) является основным при закрытых
переломах обеих костей голени любой
локализации. Спица для вытяжения
проводится либо за надлодыжечную
область, либо – за пяточную кость. Нога
укладывается на шину Белера. Первоначальный
вправляющий груз по оси голени – 10% от
массы пострадавшего. Затем по контрольной
рентгенограмме, которая производятся
не раньше чем через 24-48 часов, подбирают
индивидуальный груз. Продолжительность
постельного режима – 4 недели. Достоверным
клиническим критерием достаточности
срока лечения является отсутствие
патологической подвижности в зоне
перелома, что и является показанием для
очередного рентгенологического
исследования места перелома. После
демонтажа скелетного вытяжения конечность
фиксируют гонитной гипсовой повязкой
на 2-3 месяца. Трудоспособность
восстанавливается через 4-6 месяцев со
дня травмы.

Оперативное
лечение закрытых диафизарных переломов
показано при интерпозиции мягких тканей
в зоне перелома, открытых и осложненных
переломах, нерепонируемых переломах.
При переломах диафизов обеих костей
проводят остеосинтез только большеберцовой
кости.

При
диафизарных переломах голени в отличие
от диафизарных переломов других
локализаций остеосинтез большеберцовой
кости с успехом можно выполнять всеми
существующими в настоящее время
фиксаторами: экстрамедуллярными (винты,
болты, пластины), интрамедуллярными
(стержни, штифты), чрескостные аппаратами
(Илизарова). Этому способствуют простота
оперативных доступов и относительная
легкость вправления костных отломков
благодаря отсутствию мышечного слоя
на передневнутренней поверхности
большеберцовой кости.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиПерелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиПерелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиПерелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Народные средства

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиПерелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

К нетрадиционным способам лечения коленей относится иглоукалывание, точечно воздействующее на тело человека. Курс, проведенный опытным специалистом, избавит от боли, вернет суставу подвижность.

Рекомендуется носить ортопедические фиксаторы колена, ортопедическую обувь или стельки для правильной постановки голеностопа. Это не вылечит сустав, но существенно облегчит боли и позволит человеку нормально ходить.

Гирудотерапия предполагает лечение пиявками. Метод уже показал свою позитивную действенность: усиливает циркуляцию крови, улучшает питание пораженного коленного сочленения. Гирудотерапия облегчает самочувствие пациента, создает условия для регенерации ткани хрящей.

Народные рецепты:

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиПерелом межмыщелкового возвышения большеберцовой костиВанны с морской солью противопоказаны пациентам с больным сердцем

  1. Компрессы с капустным листом, лопухами или листьями мать-и-мачехи. Первый способ: свежими листьями обернуть пораженное колено, зафиксировать х/б тканью, утеплить шерстяной одеждой. Второй способ: листья распарить под прессом горячей кастрюли, смазать медом с гладкой стороны. Листом обернуть больное колено, утеплить. Такие компрессы уменьшают боль и воспаление.
  2. Обертывания с эфирными маслами. Пораженное колено смазать маслом, обернуть калькой, утеплить. Оставить на всю ночь. Использовать эвкалиптовое, пихтовое или гвоздичное масло.
  3. Обертывания с соком растений. К 1 ст. л. животного жира добавить измельченные листья мяты, перетертый в кашицу лист алоэ. Компоненты тщательно перемешать. Намазать смесью колено, обернуть сверху вощеной бумагой, утеплить шерстяной одеждой. Оставить на всю ночь.
  4. Настойки на травах. Использовать цветы сирени или траву сабельника болотного. Наполнить измельченным растением бутылку 0,5 л, долить дополна водкой. Настаивать 2 дня в темном месте. Пить каплями, по назначению врача, курс лечения – неделя, 4 раза в год.
  5. Ванны с морской солью или с хвойным экстрактом. В теплой ванне можно лежать не более 20–30 минут. Процедуру проводить непосредственно перед сном. Тепло укрыться на ночь. Курс лечения – 8–10 ванн.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/-QtTajU8ulU

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Revmatolog.Net
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение, даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности персональных данных.